目前,临床上诊脉主要是寸口脉诊,但“金匮”的诊脉部位与现在有所不同,它使用的有寸口三部法、趺阳诊法、少阴诊法、少阳诊法。 ?
1.外感取寸口
“金匮”以讨论内伤杂病为主,但因外感与内伤有密切联系,故本书也涉及外感疾病,如《痉湿日曷病篇》即是。该篇云:“太阳病,关节疼痛而烦。脉沉细者,此名湿痹。湿痹之候,大便不利,小便反快, 但当利其小便。”这一节“脉沉而细”当指寸口脉而言,条首冠以“太阳病”二字,结合“关节疼痛而烦”,可知是由外邪引起。由此可知,“金匮”诊外感病常用寸口诊法。这一点在《痉湿日曷病篇》的其它条文也可看出,在《伤寒论》中也可得到证明。如《伤寒论》云:“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。”“太阳病,或已发热,或未发热,心恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。”这里的“伤寒”和“中风”都属外感病变,而“脉浮缓”和“脉阴阳俱紧”均指寸口脉而言,所以仲景诊外感疾病用独取寸口法就不言而喻了。
2.病涉脾胃,常用趺阳诊法
如腹满,根据“阳道实、阴道虚”的理论,可概括为两大类:属于实证多责之于胃,属于虚证的多责于脾。《腹满寒疝宿食病篇》云:“趺阳脉微弦,法当腹满,不满者必便难……”,据此可看出腹满属脾胃病变,仲景用的是趺阳诊法。又如《呕吐哕下利病篇》云:“趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,暮食朝吐,宿谷不化,名口胃反”,从这里可以看出,仲景诊脾胃病变,常用跌阳诊法。由于跌阳脉位置较表浅,故水肿病于寸口脉很沉的情况下,亦多兼诊跌阳,这一点在水气病篇可以得到证明。
3.妇人病兼诊少阴脉
《妇人杂病篇》云:“少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,狼牙汤洗之”,这是论述下焦湿热而阴中生疮的脉证和治法。少阴为肾脉,阴中为肾窍,脉滑数主有湿热,湿热聚于前阴,郁积腐蚀,致腐烂成疮。由此可以看出,仲景诊妇女病,有时兼诊少阴脉。对少阴脉的部位,古代医家有不同的看法,有人谓诊在足少阴肾经的太溪穴处,亦有谓诊在神门穴者。目前,临床上少阴诊法用的较少,诊肾气的强弱一般多以寸口脉的尺脉部位候之。?
4.复杂病证兼诊两处以上脉象
如水肿的形成与肺脾肾二脏的关系很密切,与三焦的功能失常也有关。所以,“金匮”在阐述水肿的形成时,用了寸口、趺阳、少阴、少阳四种诊脉部位合诊的方法来说明这一复杂机制,这一点可在《水气病篇》得到证明。若病入于胃或久病杂病,则多取寸口与趺阳并举。《消渴小便不利淋病篇》云:“寸口脉浮而迟,浮即为虚,迟即为劳;虚则卫气不足,劳则营气竭。趺阳脉浮而数,浮即为气,数即消谷而大坚,气盛则溲数,溲数即坚,坚数相搏,即为消渴”。?
5.上下阻隔的病分寸关尺以侯之
《五脏风寒积聚病篇》云:“诸积人法,脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中,微出寸口,积在喉中,关上,积在脐旁;上关上,积在心下;微下关,积在少腹;尺中,积在气冲。”《伤寒论》云:“问曰:病有结胸有藏结,其状何如?答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。何谓藏结?如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结,……。”从这里不难看出,仲景对上下阻隔的疾病,常分寸关尺三部以侯之。
以上是“金匮”诊脉部位运用的一般原则,必须说明,外感疾病用寸口诊法,并不是说内伤就不用,只是内伤兼用其它诊法,而外感全书概用寸口。?
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