现在，我们每个人的生活水平都得到了一定的改善，同时饮食结果也出现不同程度的改变，人的寿命大大延长。人们更注重追求高质量的生活。胆道疾病的发病的可能也随之逐年上升。老年人由于其自身的特点，使老年急性胆囊炎的治疗呈现高危性、特殊性及复杂性，如何治疗合并症，减少并发症，提高治治疗结果果，提高老年人的生活质量，成了目前迫切需要解决的问题。回顾我科近4年来收治的急性胆囊炎65例的临床资料，着重讨论了外科手术治疗的时机及其预后。   
    急性胆囊炎是胆道疾病中常见的急腹症，其发病90%以上是由胆囊结石引起。文献认为:随着年龄增长，胆石症发病的可能也随之增长，年龄60～80岁的发病的可能分别为42.7%～51.9%和98.1% 。由于结石、蛔虫、肿瘤、胆囊扭转等造成胆囊颈或胆囊管的梗阻，引起胆囊粘膜缺血，继发细菌感染是急性胆囊炎的发病原因;而非结石性胆囊炎与创伤、血容量减少、大面积烧伤、败血症、长期慢性肠梗阻;长期饥饿或多次输血、营养过度、某些药物过量诸因素有关。老年急性胆囊炎与其自身特点和病理生理改变有关。研究表明，人体老化时，存在于胆囊壁内的胆囊收缩素和胆碱能受体不仅在数量上明显减少，而且对胆囊收缩素的敏感性也明显降低，主要表现在胆囊排空延迟、胆汁瘀滞、胆汁粘滞度增加。这些都有利于结石的形成，加上浓缩的胆盐对胆囊粘膜强烈的刺激作用，使老年人更易发生急性胆囊炎。
    胆囊动脉主要来自肝右动脉，为一终末血管。当发生急性胆囊炎时，由于胆囊肿大压迫血管或炎性物质栓塞血管，加之老年人血管硬化、血脂水平高、糖尿病和血粘滞度高等原因，容易造成胆囊血液循环发生障碍，引起胆囊的坏疽穿孔。另外，老年人随年龄增长主要脏器功能逐渐减退，特别是在重症感染早期已有革兰阳性杆菌内毒素血症发生。病情虽严重但患者反应低下，而致临床症状不典型，症状体征与病理改变不一致，导致了对疾病进程的误判，增加了治疗的复杂性和危险性。
    由于老年人解剖、生理和病因学的特点，使老年急性胆囊炎病程进展快，易于坏疽或穿孔，甚至出现休克，因此对手术时机的选择至关重要。在治疗中我们体会到，年龄本身不是手术的禁忌，但要注意术前、术中、术后并存疾病的治疗，出现临床症状应力争早期手术，特别是有高热、寒战、黄疸、腹膜刺激征及白细胞计数在2万以上者。手术方式尽量行胆囊切除术;如全身情况危重，炎症水肿粘连较重，解剖不清，勉强切除有可能误伤周围重要组织结构，可先行胆囊造瘘术。不要因为并存疾病或病情危险甚至休克，而不敢手术采用保守治疗，这样会延误病情，增加危险性和死亡人数。我院资料显示，发病48h以内的38例手术治治疗结果果满意;而超过48h后再手术27例死亡12例，占44.4%，这个教训应引起我们的重视。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。