通过相关调查数据现实，临床上老年胆囊炎是比较常见的一种疾病，发病的可能较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常见胆石症合并存在。近年来由于现代化检测技术，如B 型超声扫描、经纤维十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经皮肝穿刺胆道造影术(PTE)、放射性核素闪烁扫描、电子计算机X 线体层摄影(CT)、磁共振显像(MRI)等的临床应用，使胆石症、胆囊炎的发现逐年增多。随着人类平均寿命的延长，老年人中胆石症、胆囊炎也明显增多。老年人胆石症、胆囊炎的发生的可能增加与老年人胆系解剖和生理学上发生一定变化有关。随着年龄增长，胆总管直径也在发生变化，12 岁时直径为6.8mm，70 岁时可为9.2mm，更重要的是胆总管末端的生理性狭窄亦随年龄增加而更趋变窄，这使得胆汁的排放阻力增加。年龄增大，胆囊收缩功能减退，胆囊内出现胆汁淤滞，胆汁黏稠度亦增加，易产生胆石。以上因素可能是老年人胆石症、胆囊炎的发病的可能随年龄而增长的基础因素。急性胆囊炎患者中有胆石者约占90%以上，其发病的可能居外科急腹症的第2 位，慢性胆囊炎患者中有胆石者约占70%。
　　临床特点与手术时机和术式选择  老年急性胆囊炎的主要病因为结石梗阻。由本组资料可见，老年组胆囊颈、管结石嵌顿比例较非老年组差异无显著性，而破坏型胆囊炎发生的可能达32.4%，显著高于非老年组的14.4%。故对老年急性胆囊炎梗阻因素明确者，若无手术禁忌证，主张积极早期手术。老年患者虽高发破坏型胆囊炎，但反映炎症程度的指标如腹痛程度、腹膜炎、体温和白细胞计数反不及非老年组显著，说明老年患者器官功能及免疫力低下，对炎症的应激反应下降，致临床表现不典型。
　　本组资料显示，老年组继发胆管结石达32.4%，明显高于非老年组的15.4%，致黄疸和ACST增多，中毒性休克发生的可能显著增高，为26.8%；老年组1例即因合并ACST而死于休克不可逆转。故对老年急性胆囊炎合并黄疸和胆管炎者，更应积极早期手术，探查胆管，取净结石，减少中毒性休克发生的可能。
　　由表1可见，老年组并存病发生的可能为49.3%，显著高于非老年组，其中以心血管疾病很多见，常见心律失常、高血压和心肌缺血等，而呼吸道疾病和糖尿病亦较多见。故术前均应明确诊断，尽可能纠治至稳定状态。遇并存病和病情均严重，非手术难以挽救生命者，应积极行简单引流术，如经皮或经肝胆囊穿刺、胆囊造瘘或PTCD术。本组2例属此情况，施胆囊造瘘术，二期切除胆囊治疗。
　　胆囊切除术为老年急性胆囊炎的治疗术式。胆囊大部分切除或胆囊造瘘术等仅限于患者全身情况差或解剖不清，有可能引起出血或胆管损伤者。
　　重视围手术期综合治疗，降低并发症和死亡人数  由表3可见，老年组并发症和其中感染性并发症显著高于非老年组，分别为59.2%和29.6%。除术前有效控制并存病，改善心肺功能，针对性重症监护(ICU)，术后早期促进肠功能恢复等以外，还应加强对系统器官的支持治疗，防治低氧和低蛋白血症，纠正水、电解质酸碱平
衡和代谢紊乱，稳定内环境，增强免疫力，并合理运用有效抗生素，为预防并发症和促进健康的重要因素。
　　老年组死亡人数为1.4%，低于文献报告的4.4%～10.8%［1，2］，与我们重视前述方面密切相关。我们亦提倡对有症状的老年胆石症应尽早施行择期手术［3］，以降低老年急性胆囊炎或胆管炎的发生的可能。
 

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