胆囊炎合并胆石症的护理

    临床上，胆囊炎以及胆结石都是我们比较常见的两种外科急腹症，胆囊炎与胆石症并存时，二者互为因果，使病情更加复杂化。主要因素有胆流淤滞，细菌感染和胆汁化学成分的改变。这三种因素有着内在的联系，互相影响，互为因果。胆结石可分为三类，即胆色素结石、胆固醇结石、混合性结石，其临床表现为夏柯三联症，即腹痛、畏寒发热、黄疸。现就笔者在临床护理工作中的体会和认识，浅谈对本病的护理体会。
    护理体会
    饮食术前低脂易消化饮食，术前一日晚餐应进不产气的流汁饮食，术晨禁食、水。术后应去枕平卧6 h，禁食、水，待肛门排气后可进流汁，然后根据病情逐步升级。
    密切观察病情变化因胆囊炎合并胆石症的患者，常反复发作，导致急性化脓性梗阻性胆囊炎，造成胆囊穿孔而致胆汁性腹膜炎，引起全腹剧烈疼痛，甚至神志不清、休克等症状。查体有压痛、反跳痛、腹肌紧张等症状，这时应立即通知医生。做好术前准备。
    术前准备术前应做好普鲁卡因皮试，抽血做血交叉、备血、备皮、术前30 min肌注阿托品、鲁米那针。嘱患者排空大、小便进手术室。
    术后护理（1）手术完毕后返回病房。因麻醉、手术和术后出血等均可引起生命体征变化，故须密切观察，定时测T、P、R、BP及观察神志，尿量等情况。血压进行性下降应考虑有腹腔内出血，尿量少应考虑有急性肾衰竭可能；体温因术中组织损伤，蛋白分解而导致吸收热，故3～5天内38.5 ℃为正常。如5天后体温仍不下降，应查找原因。（2）由于麻醉、手术刺激，肠蠕动在一定时间内未恢复，易产生腹胀，影响伤口愈合，应嘱患者禁食，必要时使用胃肠减压，以减轻腹胀。（3）“T”型管的护理，大多患者术后用“T”型管引流，这时应保持引流管的通畅，勿使其受压弯曲。每日晨更换引流袋，并用50 ml无菌注射器抽吸30～50 ml无菌生理盐水缓慢冲洗（禁用压力推注），再轻轻回抽后接上引流袋。注意观察引流物的性质及量，有特殊情况及时通知医生，进行处理，一般手术后第12天夹管，夹管三天内观察患者有无腹痛、腹胀、畏寒、发热、黄疸等症状，一般情况稳定后拔除引流管。再观察2天患者有无异常变化，恢复后痊愈出院。
    健康治疗
    (1)一般活动：慢性胆囊炎的健康历时较长，除了药物、手术等治疗外，日常生活护理也对疾病的恢复有一定作用。首先应对患者的作息时间作一科学安排，在急性发作期，除了必要的治疗都应卧床休息；在症状缓解期应有适量的户外活动，如饭后散步、打太极拳等，以适应心理、体力的恢复，同时保证患者充足的睡眠和休息，以巩固健康治治疗结果果。
    (2)饮食：积极宣传饮食对慢性胆囊炎治疗的意义，在此基础上使戒除一些不良饮食习惯，如戒烟、戒酒等。在健康治疗过程中一般以低脂肪、低胆固醇、易消化饮食为原则，同时避免高热量、辛辣、生冷食物。在急性发作或胆绞痛发作期宜暂时禁食，避免刺激胃肠道，由静脉给予适当营养。
    (3)心理治疗：本病迁延不愈，症状反复发作，患者长期反复受疼痛折磨，极易产生悲观、消极情绪。通过心理护理可以改善患者心理情绪，使其振作精神，树立信心，调整不良生活方式和行为，以积极态度配合治疗。由于患者常因缺乏疾病知识而产生焦虑、恐惧心理，在心理护理中，应进行耐心细致的说明、解释工作，使其初步掌握本病的知识和规律，消除对疾病的错误看法，保持精神愉快和心情舒畅，从而促进疾病的痊愈，特别是在进行ERCP 和体外震波碎石前一定要反复讲解，使其消除不良情绪，配合医师进行操作。另外还应主动讲解慢性胆囊炎的特点和常见诱发因素，如饮食不当和慢性感染可促使本病复发等，通过这些工作，可大大加强患者的自我保护能力，减少复发次数，提高生活质量。
     (4)药物治疗：慢性胆囊炎患者的用药涉及抗生素、止痛药、利胆药等多个种类。使用中有许多特点，它直接关系到药物的作用，如在使用抗生素、解痉利胆药物的同时应使用护肝药物，用药时间宜延长；因使用阿托品、哌替啶等药物时应注意观察副作用的发生。
    (5)家庭健康指导：
    ①保持良好情绪：由于慢性胆囊炎病程持续时间长，容易复发仅靠短期的医院治疗和健康远远不能解决患者的实际问题。护理人员应针对具体患者健康各个阶段的实际心理变化，予以情绪支持，进行心理指导，从而使其在今后长期的生活和工作中保持良好的情绪。人们在处于紧张、焦虑、恐惧状态时，大脑皮质和自主神经系统的调节能力下降，可直接导致胆囊收缩运动失调，只有在心胸宽阔、精神饱满时才能保持胆囊的正常功能。另外，应动员社会和家庭的支持，这不但为患者提供生活便利，更可以使其感受到环境的温暖，坚定治疗疾病的信心。
    ②正确认识疾病：慢性胆囊炎患者由于久治不愈或反复发作心理上顾虑较多，忧心忡忡，有的患者还与“癌症”进行比较，这往往使患者背上沉重的思想负担。一般来说，本病虽然难以完全治疗但癌变比例在3%左右，因此患者应增强信心积极治疗。
    ③合理安排饮食：饮食不当是引起慢性胆囊炎的重要原因，因此合理的饮食是治疗慢性胆囊炎的基础。应指导患者认识到良好的饮食习惯的重要性。戒烟戒酒，避免高脂肪、高胆固醇、高热量食物，每餐饮食定量、营养均衡，在急性发作时则更要控制饮食。
    ④定期随访检查：慢性胆囊炎患者应根据病情轻重定期去医院检查复诊。向医师报告近期症状变化和用药情况，接受医生的指导，并每年进行一次B 超检查，以防早期癌变。