慢性结石性胆囊炎急性的临床发病是老年人常见的一种病，是高发病，发病的可能在老年急腹症中仅次于阑尾炎居第二位，起病急、发展快，加之，老年人随着年龄的增长，生理机能逐渐衰退，免疫功能、代偿功能下降，对炎症的应急性、反应性降低，给治疗和护理带来一定难度。通过对收治的老年慢性结石性胆囊炎急性发作患者应用头孢哌酮（先锋必）、甲硝唑静滴治疗，现将护理体会报道如下：
　　1 密切观察病情变化及药物反应
　　在应用抗生素的过程中密切观察患者的一般情况，老年人多数对腹痛的反应迟钝，因此必须仔细观察，尤其注意腹痛性质和规律以及局部体征的变化，如果应用抗生素后腹痛缓解，体温下降，黄疸逐渐消退，说明药物有效. 如果腹痛发作频繁，逐渐加重，黄疸更加显著，脉搏细弱，血压下降，腹肌紧张，说明病情加重或出现并发症，应及时调整治疗方案.
   头孢菌素与青霉素有交叉过敏反应，头孢哌酮引起的过敏反应易发生于有过敏史、特别是对青霉素过敏的患者. 因此，使用头孢哌酮前应详细询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏反应史. 如对青霉素过敏，则应小心使用，对头孢菌素过敏的患者， 则选用其他药物. 对于老年患者，更应注重监测肝、肾功能，凝血酶原时间及血象，发现异常时应适当调整用药剂量. 本组用药时间7～14 d，无严重不良反应发生. 用药时间不应超过14 d，以防细菌产生耐药菌株或出现菌群失调症.
　　2 饮食及生活指导
　　慢性结石性胆囊炎急性发作好发于饱食油腻或夜间平卧时（胆管阻塞）［2］. 故合理的膳食对本病的健康及预防有积极的指导意义. 本组病例中严重感染者入院后前3 d均禁食. 在应用抗生素的间隙静脉补充机体每日所需热量及电解质等. 3 d后可给患者低脂饮食，每日脂肪摄取量控制在45 g 以下，但要注意提供足够的热量和维生素，以促进机体健康. 使用头孢哌酮期间及停药后5 d内饮酒会出现潮红、出汗、头痛、心动过速等反应，所以指导患者用药期间避免饮酒和含乙醇饮料.
　　3 心理护理
　　心理护理已成为现代护理特别是实施整体护理的一项重要内容，可贯穿于一切护理过程中，在用药的同时，我们注意关心体贴患者，多与患者交谈，及时了解患者的心理动态，向患者详细讲解有关疾病的保健知识，并将治疗过程中可能出现的一些反应向患者交代清楚. 如甲硝唑的代谢产物有使尿液呈深红色，应向患者提前说明，以避免不必要的惊慌，用同病区治治疗结果果较好的患者现身说法，解除患者对治治疗结果果的怀疑态度，打消其顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，始终处于疾病健康的有效心理状态，从而早日健康.
    胆囊内结石突然梗阻或嵌顿胆囊管是导致急性胆囊炎的常见原因，胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫或胆道肿瘤阻塞亦可引起急性胆囊炎。此外，增龄老化过程中，胆囊壁逐渐变得肥厚或萎缩，收缩功能减退，造成胆汁淤滞、浓缩并形成胆酸盐；胆总管末端及Oddi 括约肌变得松弛，容易发生逆行性感染；全身动脉粥样硬化，血液黏滞度增加可加重胆囊动脉缺血。这些病理生理变化是老年人胆囊炎胆石症发生的可能较年轻人增高的原因，也是急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔更多见于老年患者的原因。胆囊管或胆囊颈梗阻后，胆囊内淤滞的胆汁浓缩形成胆酸盐，后者刺激胆囊黏膜引起化学性胆囊炎(早期)；与此同时胆汁潴留使胆囊内压力不断增高，膨胀的胆囊首先影响胆囊壁的静脉和淋巴回流，胆囊出现充血水肿，当胆肿内压＞5.39kPa(55cmH2O)时，胆囊壁动脉血流阻断，胆囊发生缺血性损伤，缺血的胆囊容易继发细菌感染，加重胆囊炎进程，并发胆囊坏疽或穿孔。若胆囊管梗阻而没有胆囊壁的血液循环障碍和细菌感染，则发展为胆囊积液。近年的研究表明，磷脂酶A 可因胆汁淤滞或结石嵌顿从损伤的胆囊黏膜上皮释放，使胆汁中卵磷脂水解成溶血卵磷脂，后者进而使黏膜上皮细胞的完整性发生变化引起急性胆囊炎。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。