宫颈不典型增生症又称宫颈上皮瘤样病变(CIN),是指上皮细胞全部或大部分发生异性或不典型分化。其发生部位见于子宫颈外口或移行带或颈管内膜,偶尔发生于宫颈腺体内。与宫颈原位癌仅是增生的程度不同。
一、CIN的临床表现
CIN无特异性表现,临床症状与慢性宫颈炎相似,可见白带增多或白带有血,性接触后阴道有少量出血。妇科检查可见宫颈光滑无炎症表现,部分可见宫颈充血糜烂,触之易出血,此时应做特殊检查,以便早发现微小癌灶。
二、CIN诊断的特殊检查
宫颈脱落细胞涂片是有效的初诊措施。碘实验,将碘溶液涂在宫颈和阴道壁上,可以观察其染色,不染色为阳性,证明鳞状上皮内不含糖原,有可能是癌前病变。此法主要用以确定CIN的病位,以便定位摄取活检。阴道镜检查是明确宫颈有无病变的有效方法,白色上皮细胞是CIN的特征,在上皮表面有一层厚的角化蛋白,阻碍了下面宫颈的供血,用醋酸涂抹以后即呈现白色。
宫颈的活组织检查是诊断CIN的可靠方法,病理诊断可以早期发现CIN。
宫颈锥形切除术,当阴道涂片结果与阴道镜下定位活检结果不相符合时,宫颈的锥形切除术非常必要,特别是宫颈活检可疑微灶型浸润癌时应采取此法。
三、CIN的西医治疗
对于CIN和宫颈炎症,电凝诊疗理念均匀显效,但电凝部位较深,易引起疼痛。
内凝治疗,是利用内凝器,其有特殊的探头,可直接接触病灶病位进行内凝。
激光治疗,用光束照射,促使CIN组织转常的有效方法,破坏深度达到5~7毫米时会产生局部疼痛,阴道少量出血等副作用。
宫颈锥形切除术,适用于年轻CIN II期的患者以求保留子宫的生育能力,其手术简单但易引发炎症。
全子宫的切除术,适用于老年及年轻有子女的CIN患者,是完全医治CIN的治疗方法。
四、CIN的中医治疗
CIN属于中医学的带下病范畴,中医学认为本病多由于内伤脾胃,而致脾虚生湿,肾虚失固,外感湿邪蕴结,任带二脉失固所致。中医治疗以辨证论治来处方用药。
脾虚湿盛型:症见面色萎黄,神疲倦怠,纳少便溏,白带增多,绵绵不断,色白粘稠无味,苔白腻,脉缓弱或沉细滑。治以健脾利湿。方用完带汤加减,党参、陈皮、制半夏、茯苓、苍术、白术、山药、薏米、白芍、车前子、龙骨、牡蛎等。
脾肾阳虚,任带失固型:症见面色无华,腰脊酸软,四肢不温,畏寒怕冷,大便溏薄,小便清长,白带清冷无味,久下不止,舌淡苔白,脉沉迟。治以益肾固精,健脾理冲。方用鹿角补涩丸加减,鹿角、菟丝子、杜仲、白术、莲子肉、芡实、白果、龙骨、牡蛎等。
湿热下注型:症见胸闷口苦,少腹坠胀,大便不爽,小便涩痛,带下色黄粘稠、腥臭伴有阴道灼热瘙痒,舌红苔黄腻,脉滑数。治以清热利湿。方用龙胆泻肝汤合黄连解毒汤加减,龙胆草、黄连、黄柏、赤芍、牛膝、车前子、苦参、苍术等。
五、CIN的预防与护理
经常保持阴部清洁卫生,防止经产、性生活的不卫生而产生感染,避免用刺激性液体洗浴外阴,以免破坏阴道酸度,降低防护作用。医护人员在进行妇科检查或作人工流产手术操作时要严格消毒,动作合理轻柔,防止阴道损伤及交叉感染。积极开展妇科普查,早期发现、早期治疗、防止恶变。
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