子宫癌手术后

    一、子宫癌手术后常规护理
    （1）加强巡视，密切观察病情，预测患者是否需要止痛药或其他止痛措施。
   （2）对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应措施。
    （3）遵医嘱给予美施康啶（止痛药）时，告诉患者服药间隔12h，必须完整吞服，切勿嚼碎，如出现恶心、呕吐时及时报告医生，以便给予对症处理。
    （4）用药后评价止痛效果，可记录为：
    ①完全缓解（CR）完全无痛；
    ②部分缓解（PR）疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰；
    ③轻度缓解（MR）疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛；
    ④无效（NR）与治疗前比较无减轻。
   （5）指导患者使用放松技术，在有条件的情况下，使用音乐诊疗理念根据患者爱好、年龄、文化程度、职业、精神状态等选择与患者情绪相吻合的节奏缓慢、优雅的音乐，不定时播放，分散患者对疼痛的注意力。
    体温过高　
    相关因素：与疾病影响代谢比例增加有关。
    措施：
    减少探视，对患者进行保护性隔离，嘱患者家属晨间开窗通风30分钟，病室空气紫外线消毒30分钟，每日2次，病室地面及桌面用0．5％TD液拖地每日2次，遵医嘱给予抗感染药物：0．9％氯化钠注射液头孢他啶1．5g/L，每日1次静滴；给患者吸氧，因为高代谢状态对氧的需要量增加；患者有留置尿管，应注意每周更换1次，会阴冲洗每日2次，保持清洁和干燥；保持口腔的清洁，鼓励多漱口，观察口腔粘膜有无异常；由于使用美施康定以及长期卧床，患者大便干燥，要保证大便通畅，鼓励患者多饮水，每天 2000－3000ml。必要时使用缓泻剂；要及时更换汗湿的衣服，注意保暖。
    营养失调，低于机体需要量
    相关因素：与癌肿引起机体的代谢需要量增加以及止痛药引起恶心有关。
    措施：
    膳食上以高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食为宜，指导患者少食多餐，以减少对胰腺的刺激。鼓励患者家属送患者喜欢吃的饭菜，尽量增加一些防癌的食物（蘑菇、菜花、大蒜、鱼等），尽一切努力增加患者的摄入量，平衡膳食，保证营养素的消化和吸收；治疗上，静滴复方氨基酸（18aa）和20％脂肪乳，根据病情输入白蛋白，增强患者的免疫力及疼痛耐受力。
　　躯体移动障碍相关因素：与肌肉骨骼障碍和卧床时间过长有关。
　　措施：
　　向患者强调正面效应，增进患者的自我照顾的信心；鼓励患者使用健康的手臂从事自我照顾的活动；指导家属协助患者的洗漱、进食、大小便及个人卫生等；移动患者时，请其他人帮助或恰当的使用辅助器材转运；加强保护措施；指导患者家属进行肢体的被动活动锻炼，保持肌肉的张力，促进血液的循环。
　　皮肤完整性受损的危险
　　相关因素：与胰腺癌转移后被动左侧卧位不能更换体位，致血液循环不良有关。
　　措施：
　　因患者不能翻身，24小时持续一种姿势，首要的是促进血液循环，预防褥疮，受压部位可用红花酒精按摩，顺一个方向，手掌贴紧皮肤按摩，力量由轻到重，由重到轻；帮助患者改变侧卧角度，从而改变着力点；也可给患者上身躯干下置软垫靠卧，以减缓侧卧时髂骨、骨盆的受力，避免骨隆突处长期受压。
　　焦虑、恐惧
　　相关因素：病情反复且加重而家属隐瞒病情，患者不了解自己的病情，仍对治疗抱有很高的希望。
　　措施：
　　我们将病房布置成家庭式，允许家属24小时探视陪伴，对患者提出的问题尽量解答，减轻情绪应激状态，避免破坏机体的"自稳态"，与家属共同建立良好的心理支撑，使患者感到安全、安慰和放心，以乐观平稳的心态对待疾病。
　　二、子宫颈癌术后饮食
　　子宫颈癌手术创伤较大，患者身体机能减弱，多补充b-胡萝卜素、维生素c、含微量元素锌和硒，如菠菜、油菜、苋菜、莴苣叶、南瓜、牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、虾、食用菌类、紫菜、芝麻、花生等，多吃黄豆及豆制品。另外，患者可食山药、桂圆肉、枸杞、猪肝等以补气养血。放疗期间饮食调理以养血滋阴为主，可食用肉类、鸭蛋、木耳、油菜、莲藕等；而化疗时以健脾补肾为主，可用阿胶、甲鱼、木耳等。若有双侧卵巢切除者，易有骨质疏松症的发生，应多摄取钙质及荷尔蒙摄取。
　　（1）宜吃蓟菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼、海马。
　　（2）出血宜吃鱼翅、海参、鲛鱼、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。
　　（3）水肿宜吃鲟鱼、石莼、赤豆、玉蜀黍、鲤鱼、鲮鱼、泥鳅、蛤、胰鱼、鸭肉、莴苣、椰子浆。
　　（4）腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、芋艿、甲鱼、海蜇、蜂乳、鲎、梭子蟹。
　　（5）白带多宜吃乌贼、淡菜、文蛤、蛏子、牡蛎、龟、海蜇、羊胰、雀、豇豆、白果、胡桃、莲子、芡实、芹菜。
　　（6）防治化疗、放疗副作用的食物:豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。
　　三、子宫癌手术后并发症及预防
　　广泛性全子宫切除术如果伤及盆腔血运及自主神经纤维，术后可出现不同程度的膀胱逼尿肌功能性障碍，以致排尿困难，形成尿潴留，继发感染，甚至肾盂炎，以及输尿管梗阻和输尿管瘘。
　　1、尿潴留
　　对术后尿潴留的护理很重要，为防止发展成为顽固性尿潴留，可以采取以下措施：
　　①留置导尿，术后保持长期开放导尿管5－7日，然后定时关、开导尿管，机械性地充盈、排空以刺激膀胱，拔除导尿管，患者试行自尿。
　　②预防感染，每周更换导尿管一次，每日用0．1％的新洁尔行会阴擦洗，指导患者多饮水，以防引起泌尿系统的感染。
　　③膀胱冲洗，对于那些发生感染或顽固性尿潴留的患者可用0．9％的生理盐水250毫升加庆大霉素8万单位、地塞米松5毫克行膀胱冲洗，每日2次。
　　④测残余尿量，通过对残余尿量的测试，可帮助推测膀胱功能的恢复情况。一般对残余尿量超过50－75毫升的患者须重复训练。75％－95％的患者均在3周内恢复膀胱功能。
　　⑤心理护理，对那些长期卧床，精神高度紧张的病员，应做好术前、术后的健康宣教。告知其术后尿潴留发生的可能性，使其正确认识解除思想顾虑、调整好个人心态，配合正确的治疗护理措施，亦会收到良好的效果。
　　输尿管阴道瘘及膀胱阴道瘘多发生于术后7－14日。膀胱内注入点蓝液可以鉴别。对手术中有输尿管、膀胱损伤的病人，在护理过程中要注意保持输尿管及盆底引流通畅，即使观察引流液的量和性质，是预防发生此并发症的关键。
　　2、淋巴囊肿
　　广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，淋巴液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿。囊肿大者有下腹不适感，也可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛。
　　预防措施：
　　①术后早期床上按摩、活动下肢、交替抬高肢体，促进淋巴回流。
　　②注意观察盆腔负压引流液的量、性质，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、压折，影响引流效果，增加淋巴囊肿形成的易患因素，这一点非常关键。
　　护理措施：
　　①及时观察，如患者有一侧或双侧肢体肿痛、胀，腹股沟部触及有软性包块形成，伴感染时体温可升高到38℃以上，说明已有淋巴囊肿形成，应及时采取措施。
　　②抬高患侧肢体，促进淋巴回流，局部可用中药大黄或芒硝热敷，也可物理热疗，以利炎症消散。
　　③遵医嘱积极抗炎治疗，也可配合中药汤剂口服，活血化瘀，软坚散结。
　　④个别囊肿较大者要及时切开引流，做好引流后的伤口护理。
　　3、出血
　　多因手术中止血不完全，继发感染所致。尤以术后一周内较常发生。
术后严密观测生命体征变化，尤以血压、脉搏为主。发现异常，及时通知大夫立即采取相应措施。注意观察阴道引流管内引流液的量、性质、色泽，及时记录引流量，准确判断拔管指征，一般于术后48－72小时可拔除。术后伤口加压砂袋，包扎胶带，也可达到止血的目的，砂袋一般于术后8小时去除，严密观察伤口敷料有无渗出，准确判断出血量，及时更换敷料。
　　4、静脉栓塞
　　与手术时间长、下肢静脉长时间阻滞、手术中静脉壁创伤、凝血机制加速等因素有关，其中下肢静脉静脉栓塞较多见。
　　预防护理措施：
　　①切实做好术前宣教，使患者了解术后早日活动的重要性及好处，做好身心准备。
　　②术后鼓励病员及早在床上活动下肢，术后2~3日可下床适当活动，避免血栓的形成。