肝癌介入治疗副作用

近年来，肝癌介入治疗成为很多患者所采用的治疗方法，但是肝癌介入治疗的副作用对患者的伤害也很大。因为介入治疗也灌注化疗药，因此具有与全身化疗差不多的肝癌介入治疗的副作用，这是我们通常见的肝癌介入治疗的副作用，比如恶心、呕吐，血相的降低，骨髓抑制这些情况存在。
　　一、发热和胃肠道反应是常见的肝癌介入治疗的副作用
　　1、发热：发热是由于肿瘤组织坏死、脱落、吸收所致，发生的可能10％－100％不等。据对病人情况观察，术后多数有不同程度的发热。一般在术后第2天出现，体温在37．5-38 ℃ 之间，持续5-7天，个别患者体温在38．5℃以上，持续9－14天。术后应常规观察体温的变化，每日测量4次体温。体温>38－C者予物理降温，嘱病人多饮水；物理降温无效或体温超过38．5℃时应及时报告医生，予药物治疗。
　　2、胃肠道反应：是药物治疗引起的消化系反应，表现为恶心、呕吐、食欲缺乏等，发生的可能44．8％－83％。本组术后均有不同程度的胃肠道反应，且多数病人不能耐受。在病人灌注化疗药前15－3O分钟，予格雷司琼3mg入壶静脉滴注，术后再连续使用2－3天，每日2次；指导病人进食易消化、清淡、少油腻、高维生素的饮食，多补充水分；对伴有呕吐者，嘱病人选择呕吐间歇期少食多餐；呕吐严重时，报告医生予静脉补液治疗，注意观察呕吐物的颜色及性质，有异味、出血等情况时应及时处理。
　　二、肝癌介入治疗的副作用对患者肝功能的损害
　　肝功能损害：肝功能损害多数是由于化疗药物、栓塞剂的细胞毒性及治疗后坏死组织吸收所致。有文献报道因插管的机械性刺激也可引发肝功能损害H，发生的可能7％－100％。本组59％出现一过性的肝功能损害，一般在术后1周内发生。主要表现为丙氨酸转氨酶(ALT)的升高。术后应嘱病人卧床休息，进食优质低蛋白、低脂、高热量、多维生素和易消化的食物，保证充足的睡眠，保持室内空气流通。防止受凉感冒。予常规保肝治疗，如还原型谷胱甘肽(阿拓莫兰)1．2g加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次。一般治疗1O一15天后肝功能逐渐恢复正常治疗期间密切观察病人意识改变，皮肤、巩膜及大小便颜色的变化等，使用利尿剂的病人要准确记录24小时尿量。
　　三、其他需要注意的肝癌介入治疗的副作用
　　1、白细胞减少：白细胞减少是由于化疗药对骨髓的抑制所致，发生的可能为25％－30％。本组30％出现不同程度的白细胞下降，一般发生在术后2周内。经用升白细胞药物可恢复正常，若白细胞下降到1．0t10/L以下，应采取保护性隔离措施。有条件可住层流洁净病房。密切观察病人体温、皮肤、黏膜、排泄物情况和有无出血倾向。
　　2、上腹部疼痛：上腹部疼痛是由于栓塞后肝脏局部缺血，致肝局部血管肿胀刺激肝包膜或造影剂、栓塞剂直接刺激引起，发生的可能3O％一l00％，一般发生在术后24小时内，均有不同程度的上腹部疼痛或不适感。术后应注意鉴别腹痛的性质、诱因、疼痛部位、持续时间，必要时行超声检查。本组有11例在术后第2天出现不同程度的上腹部疼痛，经用吲哚美辛栓直肠给药后缓解。如出现中、重度疼痛可予布桂嗪100mg或吗啡10mg肌内注射。
　　3、穿刺部位损伤：穿刺部位损伤的原因多由于病人凝血机制障碍、术中应用肝素、操作本身或术后止血压迫过度等原因所致。主要表现为穿刺局部出血、血肿，动、静脉痉挛，血栓形成或栓塞，发生的可能2％－13％。本组2例术后出现足背动脉搏动减弱，经调整压迫带后好转。术后12小时内应每隔1小时观察1次穿刺部位有无血肿、敷料有无渗血，每2小时测量脉搏、血压1次。若局部出现血肿、应立即报告医生，及时处理。嘱病人术后24小时内平卧，穿刺侧肢体平伸6-8小时，穿刺部位用沙袋压迫6小时，以防止出血。同时注意观察该侧足背动脉搏动及肢体远端血液循环情况。如穿刺侧肢体皮肤温度低于对侧或肢体疼痛、苍白、足背动脉搏动减弱则提示动脉血管痉挛，在报告医生的同时，应检查加压包扎是否过紧，及时调整压迫带，严禁在穿刺侧肢体行静脉输液。
　　4、栓塞后综合征：栓塞后综合征是常见的肝癌介入治疗的副作用，主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛。有关文献报道发生的可能为10％。术后应密切观察病人的生命体征变化，24小时内应行心电、血压监护，每日测体温、呼吸4次，24小时后且生命体征平稳按等级护理要求测量体温、脉搏、呼吸、血压。体温在38．5℃以下，一般无需药物处理，嘱病人多饮水，5-7天可逐渐恢复正常；若体温超过38．5℃应警惕发生感染，并按高热护理常规要求进行护理。
　　肝癌介入治疗的饮食护理
　　1、对于恶心、呕吐者可服生姜，并给予无刺激、易消化饮食；少食多餐，尽量照顾其原有的饮食习惯；食物温度适宜；进食时不宜多饮水；进食速度宜慢；饭后半小时勿平卧；禁食油腻或煎炸食物；
　　2、严重呕吐者可给止吐剂，并在进食前先滴姜汁数滴于舌面稍等片刻后再进食，必要时给全静脉营养支持。
　　3、腹痛患者可将麻油、醋适量加入所食菜中，有止痛作用。
　　4、腹水严重者应限制水的摄入量，给予低钠饮食，禁食腌制食物，可用糖醋烹调法以调剂口味。
　　5、有黄疸者可食用百合、丝瓜、荸荠、麻油等辅助退黄。
　　6、伴有肝硬化失代偿时，需给予优质蛋白，限量在每日75g内。
　　7、血氨偏高者限制或禁食蛋白质，热能来源以碳水化合物为主，可选用鲜果、蔬菜。
　　8、发热病人多饮水，以利热量散发。
　　9、呕吐频繁者应暂时禁食，以免食物对胃产生刺激，增加呕吐次数，消耗体力
　　10、肝昏迷前期或肝昏迷病人应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20-40g，尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。
　　肝癌是过度治疗的"重灾区"
　　肝癌曾因治疗结果欠佳、预后不好被称为"癌中之王"。20年来，临床对肝癌的治疗进行了多学科的联合攻关，近20种治疗方式应运而生，治疗水平也有了跨越式的提高。由于肝癌常需要联合应用多种治疗方法才能获得满意的治疗结果，加之利益驱动等因素，肝癌的综合治疗常演变为多种治疗方式的叠加，导致巨大的浪费和过多的副作用。
　　肝癌往往是在慢性肝病的基础上发生或发展而来，不少肝癌患者的肝功能已严重损害，濒于衰竭，同时，还伴有不同程度的门静脉高压症、脾脏增大、食管胃底静脉曲张等。
　　大量临床实践表明，肝癌的治疗结果及患者的生存质量很大程度上取决于肝功能状况。因此，治疗肝癌一定要尽可能地保护肝脏功能。俗话说，"留得青山在，不怕没柴烧"，肝脏储备功能就是肝癌患者的"青山"，治疗肝癌要避免"烧山"，更不能"毁山"。
　　门静脉高压症是肝癌患者常见的并发症，严重的门静脉高压症可并发上消化道大出血和脾功能亢进等。如果治疗肝癌时，门静脉高压进一步加重，发生上消化道大出血，患者的生命也将受到威胁；或脾功能亢进加重导致白细胞过低，机体免疫功能进一步受损，也会促使肝癌复发。因此，肝癌的治疗应"宁右勿左"，切勿过度!