肝癌的早期诊断

肝癌早期诊断至关重要。从20世纪70~80年代起，由于血清甲胎蛋白（AFP）、实时超声显像和CT的逐步普及和广泛应用，大大促进了肝癌的早期诊断。由于早期诊断比例明显提高，手术切除的可能随之提高，预后亦获得明显改善，肝癌的诊断，尤其是早期诊断，是临床诊疗和预后的关键。
　　就早期诊断而言，对于患者的肝病背景应予充分重视。我国95％的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10％有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染。
　　对下列危险人群应特别加以关注：中老年男性中HBV载量高者、HCV感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病者以及有肝癌家族史者。此类人群在35~40岁后，每6个月应定期进行筛查（包括血清AFP检测和肝脏超声检查）；当出现AFP升高或肝区"占位性病变"时，应立即进入诊断流程，严密观察，力争早期作出诊断。
　　一、肝癌的实验室诊断方法
　　目前，在我国肝癌的定性诊断仍以检测血清AFP为主，应高度重视：
　　1、在我国，60％以上肝癌病例的血清AFP>400 μg/L；
　　2、目前还没有其他肿瘤标志物的特异性可与AFP相媲美；
　　3、AFP检测较少依赖影像学设备和新技术。
　　肝癌的影像学诊断方法
　　近年来，医学影像学检查手段的进步明显，为临床上肝癌的"四定"（定位、定性、定量、定期）和制定治疗方案提供了可靠的依据。
　　1、超声检查
　　超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。
　　实时超声造影对于小肝癌的鉴别诊断具有重要的临床价值，常用于肝癌的早期发现和诊断，对于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤的鉴别诊断较有参考价值，而术中超声直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前CT、超声检查皆未发现的肝内小病灶。但是，超声检查容易受到检查者经验、手法和细致程度的影响。
　　2、多层螺旋CT
　　CT的分辨比例远远高于超声，图像清晰而稳定，能全面客观地反映肝癌的特性，用于肝癌常规诊断检查和治疗后的随访检查。
　　CT 有以下方面的优势：CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系；对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有重要的诊断价值；还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重，因此CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。特别是CT动态增强扫描可以显著提高小肝癌的检出比例；肝动脉碘油栓塞3~4周后进行CT扫描也能有效发现小肝癌病灶。
　　3、磁共振成像（MRI）
　　MRI具有很高的组织分辨比例和多参数、多方位成像等特点，而且无辐射影响，因此MRI是继CT之后的又一高效而无创伤性的肝癌检查诊断方法。
　　应用肝脏特异性MRI造影剂能够提高小肝癌检出比例，对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别亦有较大帮助；另外，对于肝癌患者肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗结果的跟踪观察，MRI较CT有更高的临床价值，对肝内小病灶的检出、血管的情况以及肿瘤内结构及其坏死状况等的显示有独到之处，可以作为 CT检查的重要补充。
　　4、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）
　　PET-CT是将PET与CT融为一体而成的功能分子影像成像系统，既可由PET功能显像反映肝脏占位的生化代谢信息，又可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶的目的，同时可了解肿瘤治疗前后的大小和代谢变化。
　　5、选择性肝动脉造影
　　选择性肝动脉造影是侵入性检查，同时进行化疗和碘油栓塞还具有治疗作用，可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，选择性肝动脉造影适用于其他检查后仍未能确诊的患者。
　　二、防肝癌，重点在防乙肝、治肝炎
　　防乙肝肝癌患者中与乙肝相关者占70％～80％，与丙肝、丁肝相关者为15％～20％，另有5％的肝癌患者可能与酗酒、寄生虫感染、长期服用避孕药等因素有关。随着人们饮食卫生习惯的改善，摄入黄曲霉毒素及饮用被污染的水而导致肝癌的现象正日益减少。世界卫生组织认为，乙肝疫苗是可以预防原发性肝癌的疫苗，并认为接种乙肝疫苗是预防乙肝很有效、安全、经济的方法。
　　科研证实，应用乙肝疫苗诱发保护性抗体的成功的可能可达97％以上。对于表面抗原（HbsAg）和e抗原（HbeAg）双阳性孕妇，在怀孕后期（7、8、9三个月），每月注射1次高效价的抗乙肝免疫球蛋白，能中和孕妇体内的乙肝病毒，减少胎儿宫内感染的可能。新生儿出生后进行乙肝疫苗联合抗乙肝免疫球蛋白注射，也可获得有效保护。
　　治肝炎已经感染乙肝或丙肝的患者，应该认真治疗，避免慢性化。肝癌的形成是长期多因素作用的结果，肝炎病毒长期复制、破坏肝细胞和肝细胞再生过程，可使部分患者的肝细胞转化为肿瘤。目前，清除体内肝炎病毒的药物主要是干扰素、拉米夫定和抗乙肝免疫球蛋白。这些药物的使用需要专业知识和经验，因此，患者千万不能道听途说随便使用，否则有害无益，加重病情。当然，上述药物并不能完全清除肝炎病毒，部分患者将转变成肝硬化。
　　肝癌高危人群很好3个月体检一次
　　* 35～59岁乙型肝炎患者，有慢性肝炎或乙肝抗原阳性，尤其已发生肝硬化者；
　　* 有肝癌家族史者，即家族中父母、兄弟姐妹有人患肝癌；
　　* 长期酗酒者。
　　建议：上述高危人群每半年（很好3个月）检查一次肝功能、甲胎蛋白和B超。