原发性肝癌对于我们来说并不陌生，本病在我国十分常见，中年男性发病的可能较高，由于本病发现时多为晚期，故死亡人数也很高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。俗称"癌中之王"。原发性肝癌多合并肝硬化与肝功能异常，早期多无症状。
　　一、原发性肝癌中西医结合临床诊断标准：
　　肝癌的诊断应包括定性诊断与定位诊断两个部分，简单地说，需要中西医临床或病理定性为肝癌，再通过影像技术等定位技术对肝癌病灶进行定位，在定位后才能进行手术切除、放射治疗、局部酒精注射等诊疗理念。
　　1、AFP>400 μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者。
　　2、AFP≤400 μg/L，有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物(甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原、γ-谷氨酰转肽同I酶Ⅱ及α-L-岩藻糖苷酶等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。
　　3、有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)，并能排除转移性肝癌者。
　　4、中医症状及体征：多见肝区疼痛、进行性肝肿大、神疲乏力、纳呆食少同时出现两个及以上症状，要高度警惕是否为肝癌早期
　　5、病理诊断： 肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌;
　　二、原发性肝癌西医分期
　　TNM 分期根据肿瘤(T)、肝门淋巴结(N)和远处转移(M)进行分类分为三期，
　　Ⅰ期：无诊断标准中的肝癌症状和体征者。
　　Ⅱ期：超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据。
　　Ⅲ期：有明显恶病质、黄疸、腹水或远处转移。
　　三、原发性肝癌的鉴别诊断
　　在鉴别诊断方面，需要与肝癌相鉴别的疾病很多，从临床角度看可以分为AFP阳性和AFP阴性两大类进行鉴别。
　　1、甲胎蛋白阳性肝癌的鉴别诊断
　　AFP>500ug/L除原发性肝癌外，尚可见妊娠、新生儿、生殖腺胚胎性肿瘤、急慢性肝炎、肝硬化、肝内胆管结石、胃癌及胰腺癌肝转移、前列腺癌等，因此在鉴别诊断中应该注意性别、年龄、地区、病史、体征及相应检查资料综合分析。
　　(1)妊娠：妊娠期可以有AFP增高，但一般不超过400ug/L，妊娠16周以后浓度逐渐降低，分娩后1个月即恢复正常。如分娩后AFP仍持续保持高水平，应结合酶学、影像学等进一步检查确定。
　　(2)生殖腺胚胎瘤：因其为胚胎源性肿瘤，多含卵黄囊成分，故AFP增高，结合妇科或男科检查体检和影像学检查，基本上可以肯定或排除来源于睾丸或卵巢的肿瘤。
　　(3)胃癌、胰腺癌伴肝转移：有肝转移的胃癌常见AFP升高，个别可大于400ug/L，如肝内未发现占位性病变，应注意胃肠道检查。如肝内存在大小相似多个占位性病变则提示转移性肝癌，可以通过检测AFP异质体、癌胚抗原(CEA)及影像学检查加以判别，内镜结合病理学诊断，可以确定肿瘤的原发灶来源。另外，肝病背景资料也是辅助诊断的重要参考依据。
　　(4)良性肝病：慢性活动性肝炎、肝硬化伴活动性肝炎常见AFP升高，多在400ug/L以下。鉴别多不困难，即有明显肝功能障碍而无肝内占位病灶。对鉴别有困难者可结合超声与CT等影像学检查以进一步确诊。如动态观察AFP与ALT，曲线相随者为肝病，分离者为肝癌。AFP异质体有助鉴别，异常凝血酶原在肝癌中80％>6VGHu/L。有些病人需要长达数月甚或更长才能弄清，需要耐心随访。
　　(5)前列腺癌：多见于老年男性，常无肝病病史，体检和影像学检查可以发现前列腺肿大，酸性磷酸酶和CEA水平常增高，前列腺液及前列腺穿刺细胞学检查可以确诊。
　　2、AFP阴性肝癌的鉴别诊断
　　AFP阴性肝癌占总数的30％~40％。近年随着影像诊断的发展，该比例有增高的趋势。需与AFP阴性肝癌鉴别的疾病甚多，现选择主要的概述。
　　(1)继发性肝癌：
　　①常可以发现原发病灶。常有原发癌史，常见原发癌为结直肠癌，胃癌及胰腺癌亦多见，再次为肺癌和乳腺癌。
　　②多数无肝硬化背景，体检时癌结节多较硬而肝脏较软。
　　③多数HBV标记物为阴性。多无肝病背景，如HBV、HCV均阴性，应多考虑继发性肝癌。
　　④影像学各种显像常示肝内有大小相仿、散在的多发占位。超声有时可见"牛眼征"，且多无肝硬化表现。彩超示肿瘤动脉血供常不如原发性肝癌多。
　　⑤99mTc-PMT扫描为阴性。
　　(2)肝脓肿：多有发热，肝区叩痛。如超声显像为液平，不难鉴别;尚未液化者颇难鉴别，HBV或HCV多阴性，超声显像示边界不清，无声晕;必要时可行穿刺。
　　①近期有感染病史。
　　②无慢性肝病史。
　　③有畏寒高热、肝区疼痛或叩击痛临床表现。
　　④影像学检查可见病灶内液平。
　　⑤肝动脉造影无肿瘤血管及染色。
　　(3)肝囊肿：一般无症状及肝病背景。超声检查呈液性暗区，已能诊断，必要时可加作CT增强扫描，造影剂不进入病灶是其特点。
　　①病程长，病情进展缓慢。
　　②常无肝病背景。
　　③一般情况良好。
　　④超声检查可见囊性结构和液平。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。