肝癌的诊断

肝癌是很常见的恶性肿瘤，很多患者不知道肝癌是如何诊断的，肝癌是根据病史、体格检查及一些辅助检查做出诊断的。
　　一、肝癌的临床表现：
　　1、肝肿大：进行性肝肿大是肝癌常见的特征之一。肝的质地比较坚硬，表面和边缘也不规则，一般呈结节状，有些肿瘤深埋在肝实质内则肝表面光滑，伴或不伴明显的压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。
　　2、脾肿大：一般见于合并肝硬化与门静脉高压的肝癌病例。门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性的脾肿大。
　　3、腹水：腹水是肝癌的常见症状，量少时，身体可能自行吸收，但量多时，则治疗较为不易。
　　4、黄疸：当癌肿广泛的浸润引起肝细胞性黄疸，如果侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时，可出现阻塞性黄疸。有时候肿瘤坏死组织和血块脱落胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。
　　5、转移性症状：肝癌转移到不同部位引起相应的症状，如转移到骨引起骨性疼痛。转移到肺引起肺部的症状。
　　二、肝癌的诊断方法
　　(一) 定位诊断
　　1、B超检查获得肝脏及邻近脏器切面影图可发现2—3cm以下的微小肝癌。
　　2、放射性核素肝脏显像病变的大小在2c2n以上才能呈现阳性结果。
　　3、CT及MRI：有利于肝癌的诊断当肝癌直径小于2cm或密度近似正常肝实质CT难以显示肝癌呈弥漫性CT不易发现；区别原发性或继发性肝癌有困难经造影增强肝影后可显示直径在1~2cm的病灶MRI具有叮的优点能更清楚的显示肝癌的转移性病灶可作不同方位的层面扫描。
　　4、选择性肝动脉造影及数字减影造影选择性肝动脉造影(DSA)是一种灵敏的检查方法可显示直径在lcm以内的肝癌。
　　(二)临床诊断
　　1、如无其他肝癌证据AFP对流法阳性或放免法AFP>400ng/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
　　2、影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：
　　①AFP>20ng/ml。
　　②典型的原发性肝癌影像学表现。
　　③无黄疸而AKP或r-GT明显增高④远处有明确的转移性病灶或有血性顾乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。
　　(三)定性诊断原发性肝癌的定性诊断需综合分析病人的症状体征及各种辅助检查资料。
　　1、症状体征同前
　　2、辅助检查
　　①甲胎蛋白(AFP)实验：对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml；持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。
　　②其他标志检查：碱性磷酸酶(A1(P)约有20%的肝癌病人增高r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)70%肝癌病人升高5—核甘酸二脂酶同功酶V(5-NPDase-v)约有80%的病人此酶出现转移性肝癌病人阳性比例更高α-抗胰蛋白酶(α-AT)约90%的肝癌病人增高铁蛋白酶905肝癌病人含量增高癌胚抗原(CEA)肝癌病人中70%增高异常凝血酶原>300mg/ml。
　　③肝功能及乙型肝炎抗原抗体系统检查肝功能异常及乙肝标志物阳性提示有原发性肝癌的肝病基础。
　　④各种影像检查提示肝内占位性病变。
　　⑤腹腔镜和肝穿刺检查：腹腔镜可直接显示肝表面情况；肝穿刺活检。
　　⑥其他检查：淋巴结活检腹水找癌细胞等。
　　(四) 病理诊断
　　1、肝组织学检查证实为原发性肝癌。
　　2、肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
　　三、肝癌早发现很关键！
　　肝癌早期常缺乏自觉症状
　　肝癌在早期常缺乏自觉症状，不易引起人们注意，许多患者等到确诊时已发展到晚期。
　　虽然肝癌发生的具体病因还未阐明，但和以下因素密切相关：1、滥用输血器具或血液制品以及未经严格检查消毒的医疗操作，引起乙肝、丙肝病毒的感染；2、过多摄入黄曲霉素(发霉花生、玉米、瓜子等中含有这种毒素)。3、常年饮用不洁的水。4、酗酒、长期饮酒易导致酒精性肝硬化，并有诱发肝癌的可能。
　　在肝癌的预防上，我国从20世纪70年代提出的“改水、防霉、防肝炎”等一级预防措施，肝癌发病的可能和死亡人数均明显下降。所谓“改水、防霉、防肝炎”就是：不喝污染的水、不吃霉变的食物、预防肝炎(尤其是乙肝)。但据不完全统计，我国乙肝感染的可能仍在13%左右，也就是说我国还有1亿多肝炎病人无法做到预防。医学上，将包括肝炎病人在内的肝癌易发人群统称为肝癌高危人群，具体包括：1、有肝炎病史和肝硬化者，尤其乙型肝炎病毒标记阳性者及丙肝病毒感染者；2、有肝癌家族史者，就是说家族中三代以内的直系血亲中有肝癌患者；3、已经治疗的肝癌病人，虽然肿瘤已经处理，但发生肝癌的病因并没消除。
　　高危人群每半年做一次检查
　　对于这些肝癌的高危人群，建议应每半年主动到医疗机构做一次防癌检查。检查的项目包括：
　　1、甲胎蛋白：英文缩写AFP。正常情况下，这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞，胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。但当肝细胞发生癌变时，部分肝癌病人又恢复了产生这种蛋白质的功能，当甲胎蛋白超过400微克/升时，我们就要高度怀疑肝癌的可能。但甲胎蛋白不是肝癌特有的，包括急慢性肝炎、肝炎后肝硬化、生殖细胞来源的肿瘤等都可能导致甲胎蛋白升高。所以体检时甲胎蛋白升高时还要配合做进一步影像学检查。
　　2、肝胆B超：B超是一种经济、没有放射性的影像学检查。鉴于我国目前的经济情况，B超是一种重要的人群中肝癌筛查手段。当B超提示肝内有实质性占位时，结合AFP升高要高度怀疑肝癌可能。而遇到这种情况建议到相关专业医院就诊，进一步行CT或核磁共振检查来确诊或排除。