肝癌怎么检查

在发现肝癌时需要进行积极的诊治才能控制患者病情的发展，延长患者的生存期。而要对肝癌进行积极的治疗，首先需要的就是要确诊病情，误诊误治采用了错误的治疗方法可能对患者带来无可挽回的伤害，所以肝癌的确诊是一件需要慎之又慎的事情。那么肝癌需要做哪些检查呢?
　　1、常规的CT、核磁共振等影像学的检查对肝癌的符合比例可达90%以上。
　　2、超声检查对肿瘤的大小，形状，所在部位也有重要意义。
　　3、血清酶学、肿瘤标记物检查如血清甲胎蛋白(AFP)测定，对肝癌的诊断具有相对的专一性。
　　4、肝穿刺针吸细胞学检查对肝癌的诊断具有确诊价值。此外选择性肝动脉及肝动脉造影检查，放射性核素肝扫描等检查对肝癌的诊断也有重要价值。
　　肝癌标志物的检查
　　目前多采用放射免疫法（RIA）或AFP单克隆抗体酶免疫（EIA）快速测定法检测血清AFP含量。正常人血清中可没理微量，小于20μg/L水平。肝细胞癌增高者占70～90%。通常肝癌标志物AFP浓度与肿瘤大小有相关，但个体差异较大，一般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者肝癌标志物AFP常较低。
　　肝癌标志物：ＡＦＰ
　　ＡＦＰ是当前诊断肝细胞癌很特异的肝癌标志物。ＡＦＰ是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现，入ＡＦＰ对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。因检测方法灵敏度的提高，在一部份肝炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度ＡＦＰ。故ＡＦＰ检测结果，必须联系临床才有诊断意义。
　　目前多采用放射免疫法（ＲＩＡ）或ＡＦＰ单克隆抗体酶免疫（ＥＩＡ）快速测定法检测血清肝癌标志物ＡＦＰ含量，正常人血清中可没理微量，小于20μｇ／Ｌ水平。肝细胞癌增高者占70～90％。通常ＡＦＰ浓度与肿瘤大小有相关，但个体差异较大，一般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者ＡＦＰ常较低或测不出。国外公认标准往往偏高，易于漏诊。我国重视中等和低浓度ＡＦＰ增高的动态观察。临床实践中对ＡＦＰ低浓度者常须结合影像诊断技术进行随访，有助于及早确立诊断。肝癌常发生在慢性活性肝病基础上故须加以鉴别。慢性肝炎，肝炎后硬化有19．9％～44．6％患者ＡＦＰ增高，浓度多在25～200μｇ／Ｌ之间，良性肝病活动常先有丙转氨酶明显升高，ＡＦＰ呈相随或同步关系，先高后低，一般在１～２月内随病情好转，转氨酶下降，ＡＦＰ随之下降呈“一过性”。有时良好肝病活动ＡＦＰ亦可呈反复波动、持续低浓度等动态变化，但必须警惕肝病活动的同时可能有早期癌存在。
　　肝癌标志物：ｒ－ＧＴ同工酶（ＧＧＴⅡ）
　　近年来现血清ＡＦＰ阴性的原发性肝癌有增多趋势，因此，开发更新、更特异、更敏感的肝癌标志物已成为紧迫的课题，寻找癌胚特性的同工酶及异质体；寻找特异亚组成成份为当前肝癌血清标志物研究的方向。近年来国内外报道对肝癌诊断具有较高价值的有：应用聚丙烯酰胺梯度电泳分离法可显示同工酶１２条带。Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ带是原发性肝癌的特异条带，阳性比例为79。7％，ＡＦＰ阴性者此酶阳性比例为72．7％。
　　肝癌标志物：甲胎蛋白异质体（Ｆｕｃ　ＡＦＰ）
　　目前以扁豆凝集素（ＬＣＡ）亲和交叉免疫自显影法测定肝癌标志物ＡＦＰ异质体诊断价值为高。有二种异质体即ＬＣＡ非结合型（ＡＦＰ－Ｎ－Ｌ）和结合型（ＡＦＰ－Ｒ－Ｌ）。肝癌含ＡＦＰ－Ｎ－Ｌ平均49013±27．20％（０～100％），＜７５％为肝癌诊断标准，阳性比例86．0％，随病情恶化而降低。非癌肝病ＡＦＰ－Ｎ－Ｌ为93。30±7。66％，假阳性比例为1。6％。
　　肝癌标志物：异常凝血酶原
　　肝脏合成凝血酶原无活性前体，经维生素Ｋ，r羧化为活性形式。肝癌时，肝癌细胞的微粒体内维生素Ｋ依赖性羧化体系功能障碍，羟化酶活力下降，导致谷氨酸羧化不全，从而形成异常凝血酶原。近人们发现肝癌细胞自由具有合成和释放异常凝血酶原的功能。国内用放射免疫自显影法测定异常凝血酶原≥250μｇ／Ｌ，为标准，肝癌阳性比例为69。4％，AFP低浓度和ＡＦＰ阴性肝癌的阳性比例分别为68．3％和65．5％，小肝癌符合比例为62。2％，多数资料表明异常凝血酶原对原发性肝癌有较高的特异性性，各种非癌肝病、继发性肝癌及良性肝肿瘤的假阳性极低，可能成为有价值的肝癌标志物。
　　肝癌标志物：血清岩藻糖苷酶（ＡＦｕ）
　　肝癌标志物中的ＡＦｕ属溶酶体酸性水解酶类，主要生理功能是参与岩糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子的分解代谢。ＡＦｕ超过１１０Ｋａｔ／Ｌ应考虑原发性肝癌，国内报道ＡＦｕ诊断原发性肝癌的阳性比例为81。2％，对ＡＦＰ阴性肝癌和小肝癌阳性比例分别为76．1％和70．8％，继发性肝癌、良性肝占位病变均阴性，但肝硬化、慢性肝炎的假阳性较高。
　　肝癌标志物：Ｍ２型丙酮酸激酶（Ｍ２－ＰｙＫ）
　　丙酮酸激酶（ＰｙＫ）是糖酵解中的关键酶，有Ｌ，Ｒ，Ｍ１Ｍ２（ｋ）型４种同工酶，胎肝及肝癌组织中主要是Ｍ２（Ｋ）可视为一种癌胚蛋白，ＥＬＩＳ夹心法可测到Ｐｇ级微量灵敏度高的癌标志。正常值为575．8±259．5ｎｇ／Ｌ肝癌患者较正常高５倍，在小肝癌阶段即明显增高，分化愈差Ｍ２－ＰｙＫ值得高愈明显。阳性比例5。2％，消化道肿瘤亦可升高，而肝炎、良性肝肿瘤不高。
　　肝癌标志物：同工铁蛋白（ＡＩＦ）
　　同工铁蛋白在肝癌时由于肝癌细胞合成增多，释放速度加快故对肝癌诊断有一定意义。正常人为16～210μｇ／Ｌ300μｇ／Ｌ为诊断界值，肝癌患者72。1％超过此值，假阳性为10．3％，肝癌标志物ＡＦＰ阴性或低浓度ＡＦＰ肝癌阳性比例66．6％，＜５ｃｍ的小肝癌阳性比例62．5％。
　　肝癌标志物：α－抗胰蛋白酶（ＡＡＴ）
　　人肝癌细胞具有合成分泌ＡＡＴ的功能，当肿瘤合并细胞坏死和炎症时升高，用免疫过氧化酶技术显示肝癌时高于4000ｎｇ／Ｌ者占74。9％，良性肝病为３～10。9％，肝癌标志物ＡＦＰ阴性肝癌阳性比例22．7％。
　　肝癌标志物：醛缩酶同工酶Ａ（ＡＬＤ－Ａ）
　　肝癌时ＡＬＤ－Ａ出现并增高＞800ｎｇ／ｍｌ时有助诊断，ＡＦＰ阴性肝癌阳性比例为73．6％。综述上述肝癌标志物对原发性肝癌尤其是ＡＦＰ阴性病例的诊断有辅助意义，但仍不能取代ＡＦＰ在肝癌诊断中的地位。根据实践经验联合检测优于单检测，血清ＡＦＰ检测联合１～２茂肝癌标志物即可明显提高原发性肝癌的阳性检出比例。临床分析中尚应结合病史、影像诊断学或组织学资料综合判断，才能得出准确结论。