肝癌需要做哪些检查？

我国每年因肝癌死亡人数为11万，占全球的45%。如果肝癌患者能够及时检查诊断，选择有效的治疗方法并及早治疗肝癌，可以减轻肝癌患者病痛。但是往往肝癌患者在肝硬化早期并不知晓，等到有了肝癌的症状和体征后，才去医院做检查，有的都已经是肝癌晚期。广州肝病网特邀广州著名肝病专家王玉林主任(现就职于广州空军司令部医院肝病中心)，就肝癌如何检查，肝癌的检查方法做详细介绍。
　　肝癌的检查方法有哪些?肝癌如何检查?
　　肝癌患者应定期检查肝功能、甲胎蛋白检测、B超或CT检查，这是有效的早期发现肝癌的方法，早期发现、早期治疗。
　　(一)甲胎蛋白测定肝癌:是目前诊断肝细胞癌特异性很高的方法之一，对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。对无肝癌其它证据，a-FP对流免疫电泳法阳性或定量>200ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。
　　(二)放射性核素肝扫描肝癌:应用198金，99m锝，131碘玫瑰红，113m铟等玫瑰红，113m铟等进行肝扫描，常可见肝脏肿大，失去正常的形态，占位病变处常为放射性稀疏或放射性缺损区，对肝癌诊断的阳性符合比例为85~90%，但对于直径小于3厘米的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。近年发展起来的动态显象和放射性核素扫描(ECT)等新技术，可提高诊断符合比例达90-95%。
　　(三)超声检查肝癌:应用B型超声波检查，可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合比例可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。
　　(四)血液酶学检查肝癌:肝癌病人血清中g-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
　　(五)CT检查肝癌:分辩比例高，可检出直径约1。0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助确诊。对于肝癌的诊断符合比例高达90%。
　　(六)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查肝癌，对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0。5~1厘米的占位病变，其诊断正确比例高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中很优者。
　　(七) X线检查肝癌:腹部透视或平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高，活动受限或呈局限性隆起，位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。
　　(八)肝穿刺行针吸细胞学检查肝癌，目前多采用在B型超声或CT引导下行细针穿刺，有助于提高阳性比例，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险，对经过各种检查仍不能确定诊断，但又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人，必要时应做剖腹探查。
　　早期的肝癌检查
　　早期的肝癌检查和治疗是有效提高患者预后的关键，医学水平的提高，肝癌检查的方法很多，可根据患者的情况和医师的建议来选择肝癌检查的方法，挑选肝癌检查的方法对患者也是很重要的。
　　(一)超声检查在肝癌检查方法中的作用
　　超声为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其检查操作简单、直观准确、费用低廉，常常用于肝癌的早期发现和诊断。超声检查结果容易受到检查者经验和细致程度的限制，有经验的超声医师使用先进超声诊断仪能发现1cm以下的病灶，但表现为等回声，位于肝膈顶部和肋骨下的较小肿瘤则容易被漏检。
　　超声诊断用于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤的鉴别诊断较有参考价值，而术中超声直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前CT、超声皆未发现的肝内病灶。在肝癌的瘤内无水酒精注射术、射频消融术、微波固化术中，采用超声引导操作简单、耗时少、费用低，更重要的是能实时地监测整个治疗过程，大大保证了穿剌和治疗的安全，是目前很常用的影像学介导方法。
　　(二)肝癌检查方法中的CT检查
　　CT的出现使肝癌影像学诊断有了一个质的飞跃，并带动了肝脏外科的进步。CT的分辩比例远远高于超声，图像更加清晰和稳定，更能全面客观地反映肝癌的特性。CT检查可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系；对门静脉、肝静脉和下腔静脉是否有癌栓，肝门和腹腔淋巴结是否有转移，肝癌是否侵犯邻近组织器官都有很重要的诊断价值；CT还可通过显示肝脏的外形、脾脏的大小以及有无腹水来判断肝硬化的轻重。
　　快速螺旋CT能在一次屏气(20s左右)即可完成整个肝脏的扫描，可避免呼吸运动所致层面的上下移动而漏扫微小病灶，还可克服呼吸运动产生的伪影问题。螺旋CT很小可用1mm的层厚进行薄层扫描，对1～3cm的小肝癌检出比例可达90%，并能在螺旋扫描的长度内实施高质量的三维图像重建。对增强CT难以作出明确诊断的肝癌，还可进一步采用血管造影CT。经皮导管在肝动脉注入造影剂，观察肝动脉显影时的CT，称CT血管造影。
　　(三)MRI检查在肝癌检查中的应用
　　MRI无放射性辐射，可从多个方位进行成像。新型的MRI已经克服了早期成像速度太慢的缺点，场强提高到1。5～2。0T，使得多种新的成像技术如梯度回波序列及波谱分析等得以实现，加上肝细胞特异性造影剂的应用，对小肝癌的检出比例大大提高，小于1cm的病灶检出比例为55%，1～2cm为70%，2～3cm达82%。MRI能清晰显示肝内血管和胆管结构，对了解肿瘤与肝内血管胆管的关系有很大帮助。
　　MRI还能较好地显示肝脏和肝癌组织的内部结构，对评估各种治疗治疗结果很有帮助，如经皮瘤内酒精注射术、射频消融术或微波固化术后，肿瘤坏死在T2期显示为均匀的低信号，如果肿瘤内部信号不均匀，则常常提示治疗后坏死不完全。MRI易于发现位于肝表面CT难以检测到的小肝癌，对肝内小转移灶的敏感性亦颇高，但肝左叶边缘受心脏及主动脉搏动的影响而小肝癌检出比例与CT相差不大。
　　面对众多不断发展的影像学方法，临床医师应从临床诊断需要来选择合适的影像学检查手段。超声费用低廉且普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访；CT图象清晰稳定，用于肝癌常规诊断检查和治疗后的随访检查；与同一代的CT比较，MRI的图象清晰度还不令人满意，但MRI对肝内小病灶的检出、血管的情况以及肿瘤内结构的显示有独特之处，可作为CT检查的补充。