肝癌做什么检查

肝癌的早期症状不是很明显，所以很多患者都忽视了肝癌的检查，即使身体出现不正常症状，也会因为各种事情而耽误了肝癌的检查，致使症状发展为晚期。肝癌的检查能帮助患者及时发现病情，并且进行早期治疗，提高患者的治治疗结果果，以下简介部分肝癌的检查方法。
　　影像学检查在肝癌的检查中的应用
　　(1)X线检查：选择性肝动脉造影仍是很敏感的检查方法，对多血管的肝肿瘤，直径小于0.5cm亦能显示，但对少血管的直径须达2cm方能确诊。肝左叶肿瘤，特别是少血管的，血管造影容易漏诊。肝癌绝大多数是多血管的，血管造影主要表现为肿瘤血管和肿瘤染色，约占95％以上。其次为肿瘤包绕动脉征、动静脉瘘、肿瘤湖等表现。
　　(2)超声显像：实时B型超声显像可显示癌瘤实性暗区或呈光团，当癌肿坏死液化时，可出现液性暗区。其分辨低限为2cm，对早期定位诊断有一定价值，但须重复检查并结合其他指标进行诊断。
　　(3)电子计算机X线体层扫描（CT）：图像通常表现为局灶性周界比较清楚的密度减低区。亦可呈边缘模糊或大小不等的多发阴影。CT可显示2cm大小的肿瘤。如应用造影剂作动态CT，可增强对比而提高分辨力。近，使用乳化的有机碘化油注入肝动脉，间隔1～2周后做CT扫描，能发现0.3cm大小的肿瘤。
　　(4)核磁共振成像（MRI）：可显示肿瘤包膜的存在，脂肪变性、肿瘤内出血、坏死；肿瘤纤维间隔形成，肿瘤周围水肿，肝结节及门静脉和肝静脉受侵犯等现象。MRI对肝细胞癌（HCC）检查的很小直径可为1.5cm。
　　(5)核素成像（RN）：肝癌在显像上的典型表现为局限性放射性缺损区。但平面显像只能定位，不能定性。欲要定性，需进行阳性显像（99mTc-PMT或67Ga）或肝血池显像。如欲提高诊断准确性，可进行单光子发射计算机断层仪（SPECT）断层显像。
　　肿瘤标记检测在肝癌的检查中的应用
　　(1)甲胎蛋白（AFP）：血清AFP测定是目前很有效的诊断试验之一，特异性强，敏感性高。我国很通用的AFP诊断标准是《CIEP对流免疫电泳》AFP＞500μg/L,且持续4周者，或AFP在200～500μg/L持续8周者，并排除肝病活动期、妊娠、生殖腺胚胎癌者等后，结合定位检查，即可作出肝癌诊断。
　　(2) γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）及其同工酶Ⅱ（γ-GTⅡ）：肝脏γ-GT主要位于枯否细胞、门脉周围血管和胆管内皮细胞，不存于正常肝细胞，但肝癌组织中γ-GT 活性显著升高。正常人γ－GT值Brotton法为6～47U，Or1owski法＜40U。
　　用聚丙烯酰胺凝胶（PAG）梯度电泳可把γ-GT分离出9～13条区带，其中有肝癌特异带（II、II、I）存在，称为特异性肝癌同工酶，尤其是γ-GTII肝癌时阳性比例高达90％～97％，假阳性低于5％，敏感性为90％，特异性为97％，AFP正常HCC而γ-GTII阳性比例高达82％～86%，可见γ- GTⅡ同工酶对HCC有早期诊断价值。
　　(3)碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶I（ALPI）：据国内学者报道，肝癌病人血清ALP活动高低常与肝脏受累范围大小相关，已有病灶但又未扪及时，血清ALP活力可达正常值的1．2倍，肋缘下可扪及时，酶活力可达正常值的1.8倍，若肝大平脐或脐下，ALP活力可高达正常值的3倍。
用PAG电泳、ALP可分离出7条区带，其中ALPI几乎仅见于原发性肝癌。其特异性高于其他任何一种标记，但阳性比例不高。现认为ALPI为癌胚蛋白之一，由肝癌细胞产生。
　　(4)5-核苷酸磷酸二酯酶（5’NPD）同工酶V（5’NPDV）：5’NPD系核酸外切酶，可以水解磷酸二酯酶得到醇和核苷酸。用PAG电泳可将5-NPD分成5条区带，其中V带在AFP阳性肝癌者为84.6%～85.7%，在AFP阴性者为56，4%～91.9%。但该带在良性肝病和转移性肝癌时也有一定阳性比例，特异性不强。
　　(5)醛缩酶同工酶A（ALD-A）：ALD同工酶以A、B、C三种形式存在，应用放免技术测定，正常人ALD-A为（171±39）μg/L。除暴发性肝炎时升高外，良性肝病时正常，原发性和继发性肝癌时明显升高，全部大于210μg/L。同时测定ALD-A和癌胚抗原（CEA）有助于肝病鉴别诊断：两者均正常或轻度升高，可能为良性肝病；ALD-A明显升高而CEA正常，可能为原发性肝癌；两者同时明显升高，则可能为继发性肝癌。
　　(6)铁蛋白（Ferritin）和酸性同工铁蛋白（HIF）：肝含有丰富的铁蛋白，肝病时铁蛋白从肝内逸出，肝处理铁蛋白能力也减退，以致血清中含量升高，肝癌病人比良性肝病者增高更为明显，但两者有重叠，对HCC的特异性仅50％。肝癌和胎肝含有一种特殊铁蛋白H1F，反映其在血清中水平升高，正常人血清HIF为16～210mg/L，如以300mg/L为诊断界值，肝癌时72.1％的病例超过此值。在AFP阴性或低浓度AFP肝癌中有66．6％阳性，瘤体直径小于5cm的肝癌病人中也有62.5％阳性，而其他非癌性肝病时假阳性比例仅为10.3％，提示HIF可作为HCC诊断的有用标记。
　　(7)a1抗胰蛋白酶（a1-AT）：系一种糖蛋白，是肝脏合成的蛋白酶抑制剂，为血中a1球蛋白的主要组成部分，正常值为0.78～2.00g/L，肝癌病人阳性比例为51.4％～94.1％。另有报道AFP阴性的肝癌病人阳性比例为42.88%，与AFP结合互补诊断PHC，阳性比例更可提高，尤其对AFP低浓度阳性或阴性病例有临床应用价值。
　　(8)异常凝血酶原（PIVKA-II）：亦称γ-羧基凝血酶原（DCP）。肝合成凝血酶原的前体，经维生素K作为辅助因子γ羧化后，形成活性凝血酶原，肝癌时，肝不能合成羧基化凝血酶原，以致血清中出现一种异常凝血酶原——DCP。但应排除各种原因引起的维生素K缺乏。
　　(9)乳酸脱氢酶（LDH）：HCC时血清LDH总活力升高，PHC时LDH5中度升高，转移性肝癌时，不仅LDH5升高，LDH4也明显升高；一般在PHC时LDH5＞LDH4，而转移性肝癌时LDH4＞LDH5，研究认为PHC病人血清AFP和LDH同工酶改变，二者符合比例为87.5％，结合测定LDH同工酶可减少因AFP阴性所致的漏诊。
　　在临床应用中上述各种标记检测不一定也勿需全部测定。从检测的敏感性、特异性及方法学考虑，可先作AFP和γ-GTII，如仍有疑问，可加作ALPI、a1-AT、DCP。国内学者同步检测AFP、γGTII、a1-AT、ALP1，肝癌诊断比例为98％，同时检测AFP和γ-GTII，肝癌诊断比例也可达94．4%。
　　病理检查在肝癌的检查方法中的应用
　　肝活组织检查：肝穿刺活检可确定肝肿瘤的性质和来源及肝硬化、病毒性肝炎、不明原因肝肿大、临床难以解释的肝功能异常等肝脏疾病的诊断，并为电镜、酶及免疫组织化学染色和分子生物学等检查提供有用的材料。
　　方法：目前常用的有以下4种方法：①超声或CT引导下穿刺活检；②腹腔镜引导下穿刺活检；③经皮盲目针吸活检；④经静脉活检：通常适用于凝血功能异常或大量腹水的病人，通过有经验的放射科医师可获得成功。目前对肝员灶性病变治疗的方法是CT或超声引导下穿刺活检。
标本处理步骤：肝穿刺活检标本呈圆柱状，长度一般为1-3cm。
　　1．标本固定小心取出穿刺肝组织，乎放在滤纸上，连同滤纸立即放人10％中性甲醛溶液中固定(如临床拟诊为据原贮积症，则固定于95％乙醇中)。由于组织小，因而在空温中固定时间一般不超过3小时。需做电镜的标本应将肝穿刺新鲜组织固定于2％缓冲钥酸或2．5％缓冲戊二醛液中1—2小时。
　　2．染色除做常规HE染色外，可做多种组织化学特殊染色，并可进行免疫组织化学、分子生物学、电镜等检查。
　　常用细针穿刺针吸细胞学检查。在针吸细胞学检查中，分化好的肝癌细胞一般仍保留肝细胞的形态，核有不同程度异型性．核仁明显，核浆比例增加，有时可见裸核细胞，无胆管上皮细胞及慢性炎细胞，可与肝硬化鉴别；与转移性癌的鉴别主要是肝细胞癌肿瘤细胞呈多角形且核位于中央，空隙样的基质分隔肿瘤细胞，核内假包涵体，嗜酸性胞质小体和胆汁分泌。