肝癌困扰着越来越多的人类，其恶性程度极高，并且生存时期短，受到医界的高度重视。因此对肝炎和肝硬化患者密切监控尤为重要，尽量做到对肝癌的早发现、早诊断、早治疗。
    同时我们也应看到许多肝内良性占位病变误诊为原发性肝癌，错误实施介入、化疗、手术甚至肝移植等治疗手段，给患者机体造成一定损害、精神带来压力、经济蒙受损失。现将一些误诊情况介绍如下：
    (1)肝硬化结节 肝硬化结节是常见的被误诊为肝癌的情况之一，由于大多数的原发性肝癌发生于肝硬化阶段，而肝硬化较严重患者，肝实质会出现大量的增生结节，而这种结节与早期肝癌在影象学上较难区分，同时两者都可伴有甲胎蛋白的升高。超声或CT引导下的穿刺活检是较为准确的诊断方法。
    (2)从组织学上看肝硬化结节分为一般增生、不典型增生和未分化结节，仅仅只有未分化结节是病理意义上的癌前病变，未分化结节发展到肝细胞癌需要数月到数年不等。还可以定期观察，随访2-3个月影象学和临床生化指标是否有异常改变，一般原发性肝癌都会有明显变化。
    肝血管瘤 肝血管瘤和肝细胞癌都是血管较为丰富的占位病变，在超声多谱勒和CT增强条件下，都有丰富的血流信号显示，但一般血管瘤生长缓慢，病程较长，既往没有慢性肝病病史，临床上也没有乏力、纳差、腹胀等表现，体征上不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等，影象学可以追踪观察肝血管瘤不会有明显的变化。
    (3)不均匀脂肪肝 随着生活水平的提高，脂肪肝和代谢综合症的发病的可能逐年提高，脂肪肝患者大多在超声影象下显示前强后衰的亮肝现象，但部分患者脂肪在肝实质内呈现不均质的堆积，CT值较低，有时难以与肝癌区别。但临床上不会有肝癌患者的全身表现（如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等），同时不伴有AFP、GGT增高等。
    (4)肉芽肿 一些女性患者既往由于口服避孕药、或者寄生虫感染、或者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏出现一个孤立光滑完整的结节，在影象学上有时难以与肝癌相鉴别。很好的方法是超声或CT引导下组织学检查明确诊断。
    (5)肝脓肿 肝脓肿是机体某一部位感染后血源性播散在肝脏的表现，患者有乏力、纳差、低热、消瘦、肝区不适等临床表现，超声显示为低回声，在初期和较小的情况下难以与肝癌相鉴别，需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。
    (6)钙化灶：既往机体感染结核、寄生虫、特异性微生物，患者痊愈后在肝脏形成钙化灶，影象学检查显示强回声光点，而一部分肝癌患者影象学检查也显示强回声，针对此类患者容易与肝癌相混淆的特点，应详细询问病史，密切监控病情，CT增强有一定帮助，必要时组织学活检。
    (7)药物性肝损伤：药物性肝损害是药物不良反应的一种表现形式，部分患者可出现肝脏团块状的不均匀回声，同时伴有肝功各项生化酶的升高和AFP的显著上升，有些影象学难以鉴别。
    肝癌的诊断已从30年代的“死后诊断”进展到“临床诊断”以及70年代的“亚临床诊断”。这一进步与不同时期新的诊断方法问世紧密联系。
    60年代末AFP检测用于临床使肝癌诊断产生第一次飞跃；80年代电子计算机与新技术结合产生的超声显象、CT、MRI等新的定位诊断方法问世导致肝癌诊断的第二次飞跃。
    第一次飞跃使肝癌诊断由“临床期诊断”提高到“亚临床期诊断”阶段；第二次飞跃则使亚临床期诊断提高到1cm肝癌水平，而且使临床期肝癌的诊断更为准确，术中超声的应用又使治疗水平有明显提高。由新技术带来的还有概念的更新，“亚临床诊断”的概念已完全更新了过去100年肝癌的诊断概念。
　　1)肝癌标记与实验室检查：
　　对血清肝癌标记物已有众多研究，不下几十之多。主要有：
    ①甲胎蛋白(AFP)及其异质体；
    ②各种血清酶，如GGT及其同工酶、ALD-A、AFU、AAT、ALP-Ⅰ、5’-NPD-V、PyK、GST等；
    ③其他标记如DCP、铁蛋白与酸性铁蛋白等。但迄今为止，在各种肝癌标记物中尚无超过AFP者，尤其对于早期诊断而言，AFP已经约20年验证。但由于我国肝癌者有30%～40%属AFP阴性，为此其他标记物对AFP阴性肝癌仍有其应用价值。
　　2)影象学诊断
　　超声诊断：肝癌诊断中很常用很有效的方法。属无创伤定位，价格相对低廉，可重复使用，无放射性损害，敏感度高。但存在难以检测的盲区，受其他肝病背景的影响，也受操作者解剖知识、检验与操作细致与否的影响。
　　电子计算机X线体层扫描(CT)：肝癌定位诊断的常规项目。其诊断价值为明确病灶的位置、数目、大小及其与重要血管的关系；提示病变性质；有助于放疗定位；有助于了解肝周围组织器官是否有癌灶。
　　磁共振显象(MRI)：与CT相比，其特点在于能获得横断面、冠状面和矢状面的图象；对软组织的分辨优于CT；无放射线损害；对良恶性肝内占位，尤其与血管瘤的鉴别可能优于CT。此外，MRI无需增强即可显示门静脉和肝静脉的分支。
　　肝动脉造影：自1953年Seldinger创用经皮穿刺股动脉插管的方法行内脏造影以来，选择性或超选择性肝动脉造影已成为肝癌诊断中的重要手段。
　　放射性核素显象：放射性核素显象在60和70年代曾经是肝癌定位诊断的重要手段。但由于超声、CT、MRI等显象的问世，核素显象在显示小病灶方面已落后于前者。近年来由于单光子发射计算机断层仪(SPECT)的应用以及应用单克隆抗体作放射免疫显象，其重要性又重新受到重视。
　　3)腹腔镜和肝穿刺
　　腹腔镜诊断肝癌曾沿用多年，近年由于肿瘤标记与显象技术的进步，腹腔镜已趋少用。但对诊断不清，尤其是肝癌可能性较小的对象，仍有一定的价值。
　　4)有症状肝癌和大肝癌的诊断
　　要点如下：
    ①来自肝癌高发区，中年，男性多于女性，有家族肝癌史；
    ②有肝炎或肝硬化背景或证据；
    ③肝痛、上腹肿块、纳差、乏力、消瘦，不明原因发热、腹泻或右肩痛，肝大、结节感或右膈抬高；
    ④少数以癌结节破裂急腹症、远处转移为首发症状；
    ⑤晚期出现黄疸、腹水、恶病质；
    ⑥门静脉主干癌栓常有脐周痛、腹胀等；
    ⑦不伴SGPT明显异常的AFP上升达500μg／L以上者；
    ⑧右膈局限隆起活动受限；
    ⑨超声显象示有晕圈的实质性占位；
    ⑩CT示实质占位，注射造影剂无填充；
    ⑾肝动脉造影示肿瘤血管与肿瘤染色；
    ⑿99mTc-PMT呈阳性扫描者多为肝细胞癌或肝腺瘤。
　　5)亚临床肝癌和小肝癌的诊断
　　对亚临床肝癌(即无症状体症者)和小肝癌(直径小于5cm者)的诊断主要是对AFP与超声显象等定位诊断的联合分析。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。