精确(或精准)肝切除术,主要是相对于传统手术方式而言的。国内目前主要肝癌切除方式还是不规则肝癌切除术居多,不是完全按照解剖和功能定位来确定手术范围。随着近年来超声刀在肝切除中逐步应用,以及影像学技术的飞速发展、3D重建的计算机辅助手术规划系统的应用,新近提出了精确(或精准)肝癌切除术的概念。
超声刀具有解剖精确、术中出血少、对肝脏损伤小、病人恢复快等特点,提高了肝癌切除的治疗结果。精准肝切除主要特点为:讲究证据的临床实践,综合运用现代技术与传统手法;精确定量术前评估与个体化手术规划;强调解剖性区段切除,追求剩余肝脏损伤很小化,确保残肝结构完整和功能代偿;以精确术前和术中影像评估和引导为依据,结合癌灶侵袭转移特征,完全清除病灶;沿肝叶/段间裂分离肝实质,断面解剖结构处理精细,有效减少出血和胆漏等并发症。
总体而言,精准肝切除技术是外科技术+影像学技术+计算机辅助系统结合的运用,日本在这方面做的比较好。目前国内除极个别单位能做到此项技术的完全应用外,所谓的精准肝切除术只是结合术前CT三维重建技术,做规则性的肝段或肝叶切除,但手术效果较前已有明显提高,我们目前也采用此种切肝技术。
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