一、概述
    肝癌放疗开始于上世纪五十年代，当时对其治疗结果看法不一，有人认为对肝癌作放疗可使肿瘤缩小，症状减轻，肝功能好转，可延长患者的生命。另一种看法持否定的态度，认为不能延长患者的生命。至上世纪七十年代，放射治疗在肝癌治疗中的地位逐渐提高，接受放射治疗的人数由70年代初的20％上升至八十年代的60％一70％，其治疗结果也得到进一步肯定。至九十年代，肝癌放疗一年生存的可能达70％，二年生存的可能达35．7％，五年生存的可能达12．5％，仅次于手术切除。对于绝大多数无手术指征的中晚期肝癌患者，或伴有肝硬化等不宜做手术的患者，目前放射治疗是值得选择的方法之一。
    肿瘤专家介绍，对于肝癌肿块局限及肿瘤位置不易手术者可作放疗，以中小剂量、长疗程放射较好。适应放疗的肝癌患者放疗后1年生存的可能为29.5%～45%，有的长期存活。这对于一些年纪大、体质弱等不适合手术治疗的人或手术治治疗结果果很差的肝癌患者来说，无疑又多了一项新选择、新希望。

   二、肝癌放疗的好处
    1、治疗过程不受年龄、高血压病、身体状况及心脏病和糖尿病等并存病的影响，尤其适合于不能耐受手术或麻醉者，对多发转移灶可一次性治疗。
    2、无创伤、不岀血、不需麻醉、不需要特殊手术前准备和用药，手术在清醒、无痛情况下进行。
    3、治疗全过程均由计算机控制，精确、安全、可靠，治疗结果确切，正常组织无损伤。
    4、治疗简便、省时，大约需要几分钟到几十分钟，手术中不用输血、用药，不受饮食和活动限制，患者不脱发，无严重不良反应，一般不用住院。
    放疗治疗肝癌的好处就是定位极准确，误差常小于0.5毫米，是优于手术和化疗的很新治疗技术，也是目前很成熟、运用很广泛的治疗技术。具有不伤身体、无痛等优点，在减轻患者不良反应的同时，还能够直接杀伤癌细胞，防复发和转移，提高自身免疫力，提高生活质量。放疗治疗肝癌实现了高科技、治肿瘤、不开刀、高治疗结果的技术突破。
   三、肝癌放疗适应症
    1、适合放疗的肝癌有以下几种
    (1)对有手术指征而放弃手术的小而局限的肝癌，以完全医治性治疗作为目的，对无手术指征的中晚期肝癌的放射治疗是以姑息放疗为治疗目的。两种目的的放疗均只包括原发肿瘤，并不包括肝的淋巴引流区域。
    (2)对于有门脉癌栓的患者，手术及介入治疗无法取得好的效果，放射治疗具有独特优势。
    (3)对巨块型肝癌，只作局部放疗；对巨块型伴有肝内播散者，先行局部肿块照射。若局部肿瘤对放射有反应，出现肿瘤消退，则再行全肝放疗，否则，放弃全肝放疗。
    (4)对弥漫型肝癌，一开始即行全肝放疗。
    (5)对原发肿瘤局限，很大直径<6cm，伴或不伴局限性肝门淋巴结转移者，可选用立体定向放射治疗（如伽马刀和射波刀等），其中，对不伴肝门淋巴结转移者，可行完全医治性立体定向放疗。
　　2、原发性肝癌放射治疗的指征没有严格的界定，但下列条件可供参考：
    (1)一般情况好，能耐受放射反应，没有严重的肝功能损害和肝硬化，无黄疸、腹水，肿瘤局限而且发展缓慢，无远处转移的病人，可行高姑息或完全医治性放射治疗；
    (2)对肿瘤已有肝内播散或弥漫型肝癌，一般情况好，无黄疸、腹水者可行姑息性全肝放疗；
    (3)肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门所引起的黄疸和腹水，可试行肝门区放疗，以缓解梗阻症状；
    (4)肝癌引起的骨转移剧痛或椎管转移、脑转移引起瘫痪，也可采用放疗缓解症状。
　　此外，伴有门静脉癌栓的患者，由于无法行手术和介入治疗，因此放疗是治疗的治疗手段。
　　具体选择什么方法治疗肝癌需要主治医生综合病人的具体情况进行，放疗由于有严格的指证限制，选择必须按要求进行。
   四、肝癌放疗禁忌症
    1、肝癌伴严重肝硬化或肝功能异常者。
    2、弥漫性肝癌或巨大肿块型肝癌。
    3、炎症型肝癌，病情危险，不宜放疗。
    4、腹水是肝癌放疗的相对禁忌证，如对症利尿有效，可行放射治疗。
    5、肝功能Child-Pugh评价为B或C级者。
   五、肝癌放治疗结果果的影响因素
    1、肿瘤大小
    对放疗剂量>20Gy的患者进行分析，发现肿瘤在8～13cm大小的患者，五年生存的可能为38.1%，而大于13cm的肝癌五年生存的可能为0。
    2、放疗剂量
    一般来说，剂量越大，治疗结果越好，<20Gy者，五年生存的可能为13.7%，>20Gy者为30.8%，>35Gy者可提高68.4%。
    3、辅助治疗
    综合治疗的患者生存的可能明显提高。
    4、肝炎病史
    有肝炎病史的患者因肝功能不同程度受损，治疗结果较差，有效情况仅为12.5%，无肝炎病史的患者有效情况为32.6%。其他尚有病程、性别等因素与放疗治疗结果有一定的关系。
    5、照射面积与部位
    半肝照射比全肝照射治疗结果好，照射面积<250cm2治疗结果尤佳，故照射野以半肝以下为宜，单野照射面积不宜超过100cm2。如照射面积较大时，可采用分割小野照射。
   六、中医提高肝癌放治疗结果果
    肝癌属祖国医学“肝积”“臌胀”“癖黄”“肝壅”“症瘕”“黄疸”等范畴。作为一种主要的辅助治疗手段，中医辨证可作为选择放疗适应证参考，凡属于脾虚胃弱、肝郁气滞型者放治疗结果较好；阴虚内热者则放疗反应重，治疗结果差。放疗中合并应用中药，可减轻副反应并提高治疗结果……
    中医配合肝癌放疗：
    中医药与放、化疗配合应用，能起到较好的“减毒增效”作用。中医治疗肝癌肝胆湿热者以茵陈蒿汤为主，肝肾阴虚者则宜滋养肝肾，以滋水清肝。辨病用药可选用部分有抗癌作用的中药，如蛇舌草、白英、红藤、菝葜、岩柏、鳖甲、牡蛎、蜈蚣、地龙、山豆根、龙葵。以巩固治疗结果，宜辨证与辨病相结合，如无明显症状或以脾胃虚弱为主者则宜选用四君子汤加白扁豆、绿萼梅等。气滞血瘀者宜疏肝理气、活血化瘀，以小柴胡汤加大黄虫丸加减。
    放射治疗属攻法，放射线属热毒，易损伤脾胃，耗气伤阴，放疗期间宜以健脾益气、清热解毒为主，而放疗后则宜健脾理气、软坚散结，二者均以补为主。中药可以增强放疗治疗结果，减轻放疗所致胃肠道、造血系统毒性和免疫抑制等不良反应。健脾益气可选用四君子汤或六君子汤；清热解毒可选用蒲公英、败酱草、半枝莲、半边莲等；软坚化痰可选用地龙、鳖甲、生牡蛎等。对放疗引起ALT增高或黄疸者可用茵陈、山栀、金钱草、田基黄。
    心烦易怒，身目发黄，口干口苦，纳食减少，腹部胀满，胁肋刺痛，溲赤便干，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治则：清热利胆、泻火解毒，茵陈蒿汤加减：茵陈20克、大黄9克、栀子10克、金钱草20克、蚤休20克、苡仁30克、蜂房10克、铁树叶20克、冬凌草20克、半枝莲20克、水红花子15克、羊蹄根10克。
    肝阴亏虚　胁肋疼痛，五心烦热，头晕目眩，食少腹胀，青筋暴露，甚则呕血、便血、肌肤瘀斑瘀点，舌红少苔，脉细数。治法：养阴柔肝，凉血解毒。方药选用一贯煎合犀角地黄汤化裁：生地15克、沙参10克、麦冬10克、当归10克、枸杞15克、川楝子10克、鳖甲10克、丹皮10克、三七3克、旱莲草10克、水牛角30克、双花30克、紫草20克、蜈蚣2条。
    中医配合肝癌放疗的特色和优势：
    1、以人为本，扶正祛邪辩证应用
    临床上，已经有越来越多的医生意识到改善肝癌晚期病人生活质量的重要性。中医药作为我国特有的治疗方法，在这方面发挥了优势。中医认为肿瘤之所以生成，是因为正气不足，邪气盘踞，"积之成也"，在治疗时，一方面要“祛邪”，一方面要“扶正”，对于晚期肝癌，“扶正”更显得重要。
    中医治疗晚期肝癌，能够减轻放化疗所带来的不良反应，提高人体免疫机能，改善症状，减轻肝癌晚期病人的痛苦。
    2、保护并增强病人免疫功能。
    要做到带瘤生存必须保护病人免疫功能。肿瘤专家认为，肝癌是一种基因病，是正常人细胞突变而形成的，肿瘤就是被免疫功能包围体，免疫系统包围住坏细胞，就形成肿块，但是癌细胞不甘心被包围，向周围浸润，如果患者免疫力加强，配合抗癌药，这样癌细胞生长和扩散受限制，包围时间长，癌细胞坏死，可能发生钙化。
    所以，当我们过度伤害人体免疫力，不可能形成包围圈，癌细胞扩散更快，出现大量的全身转移灶。
    3、一定时期内，不断调整用药。
    肿瘤有耐药性，再好的抗癌药都会有这特点，因为癌细胞会不断变异。所以医生根据患者的病情需要不停调整，中医在辨证论治，随症加减药物药量方面具有非常丰富的临床经验。
    4、重视食疗养生的作用
    俗话说，“三分治，七分养”。胃口很好的病人可以更好地对付肝癌及其副作用。肝癌也不例外。生活中调养得当可使肝癌治疗事半功倍，而调养失当则可能造成肝癌复发转移的严重后果。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。