肝癌护理常规

肝癌恶性程度高，被称作"癌中之王"，难以治疗。医疗护理的目的是延长肝癌病人的生存时间，提高病人的生活质量。为了提高肝癌病人的生活质量，下面我们来了解下什么是肝癌护理常规？
　　【病情观察】
　　1、有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。
　　2、意识状态有无烦躁不安或嗜睡。
　　3、有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。
　　4、皮肤的完整性和病人躯体活动能力。
　　5、进食情况及营养状态。
　　【症状护理】
　　一、褥疮护理
　　肝癌病人长期卧床，消瘦，全身乏力，易导致褥疮的发生。造成褥疮发生的原因有：①局部的压力摩擦及测移；②局部组织缺血坏死；③局部潮湿，受排泄物刺激；</SPAN>④摄人营养不足。褥疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润，红疹，水泡，破溃，局部组织坏死，甚至溃烂，侵袭肌膜。肌肉。骨骼等深层组织。一旦发生褥疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强基础护理，杜绝褥疮的发生。褥疮的有无是判断护理质量好坏的重要标准之一。
　　(一)护理目标
　　1、预防褥疮的发生或恶化。
　　2、促使褥疮伤口愈合。
　　(二)护理措施
　　1、预防褥疮
　　(1)促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。
　　(2)指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。
　　(3)久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。
　　(4)每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。
　　(5)保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
　　(6)必要时可用水垫或气垫床。
　　(7)给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
　　2、促使褥疮愈合
　　(1)I期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤，每天2次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。
　　(2)Ⅱ期褥疮；用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。
　　(3)Ⅲ、Ⅳ期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免病人出血不止(肝癌病人凝血功能差)。每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。
　　二、临床护理
　　(一)一般护理
　　1、热情接待病人，做好人院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗。
　　2、注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。
　　3、保证蛋白质摄人，进食适量的脂肪和高维生素。
　　4、对有腹水者，要限制盐的摄人，每日3-5g；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。
　　5、保持床单位整洁平整，定时翻身，消瘦者每日用红花乙醇按摩骨突处，以防止褥疮。
　　肝癌腹水是中晚期肝癌的常见体征，主要由于慢性肝功能受损使白蛋白合成减少或门静高压等原因所致。肝癌腹水出现是肝癌已进入晚期的标志之一。但并不意味着已无治疗价值。对于肝癌并发腹水的患者，首先应积极治疗肝内原发肿瘤病灶。肝内肿瘤灶能否得到控制，直接影响着腹水量的增减和病情的进展速度。排放腹水可迅速减轻腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，减轻病人的痛苦。但这种缓解只是暂时的，腹水会在短时间内迅速增长，反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果，因此，排放腹水不能作为治疗治法。对于个别患者，腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时，方可考虑腹腔穿刺放腹水。
　　(二)术后护理
　　1、一般情况：密切观察肝癌患者心、肺、肾、肝等主要脏器的功能变化，注意血压、脉搏、呼吸、体温和心电监测的变化，及时检测肝、肾功能、生化指标和尿量、尿比重的变化，准确记录24h出入量。
　　2、体位：术后24h内一定卧床休息，鼓励排痰，避免剧烈咳嗽，防止术后肝断面出血。术后常规吸氧3－4天，增加肝脏供氧量。
　　3、饮食：肝癌术后待胃肠功能恢复、排气后开始进食，少量多餐，逐渐从流食向半流食、正常饮食过度，以高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维为原则。必要时提供肠内和肠外营养支持，2周内根据肝功能适当补充白蛋白和鲜血浆，提高胶体渗透压和集体抵抗力。
　　4、保持引流管通畅：并观察引流液性状和量的变化：肝切除术后需放置双腔引流管。引流管应妥善固定，保持通畅，避免受压、扭曲；严格无菌操作，每天更换引流袋，准确记录引流液的量、色和性状；如果血性引流液逐渐增多，应警惕腹腔内有活动性出血，及时向医师报告，必要时行手术探查止血。若引流量逐渐减少，无出血和胆汁，引流管一般于术后3－5天后拔出。
　　5、合理使用抗生素预防感染：术后应注意观察患者的体温和腹部体征，若术后3天体温持续不降、白细胞升高、腹部胀痛，应考虑有肝周感染可能；若伴有咳嗽加剧、胸闷、气短，应考虑胸腔积液的可能。
　　6、疼痛护理：肝切除术后疼痛剧烈者，应积极有效的止痛，合理使用止痛泵和止痛药物。
　　7、胆瘘的护理：胆瘘是肝切除术后常见的并发症，注意观察引流液的性质，早期可有少量胆汁来自肝断面，随着创面愈合可逐渐减少；发生胆瘘后，注意保持引流管通畅和观察引流液量和形状，并密切观察有无剧烈腹痛、发热等腹膜炎症状。
　　8、体液平衡的护理：肝癌患者常因肝功能不良伴有腹水和水肿，并经常使用利尿剂，故应监测电解质、酸碱平衡和血清白蛋白水平，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24h出入水量，每天观察、记录体征及腹围变化。