肝癌晚期的护理

一般情况下，肝癌患者到了晚期，就知道自己到了生命的阶段，无法接受将要失去亲友、永远离开人间的现实，加上诊治过程中的不良反应和无法忍受的癌性疼痛，常表现得十分忧郁、焦虑，生活无规律，注意力不集中，食欲减退及疲劳。因此，护理人员要尽量使患者保持希望，接受治疗，坚持活下去，控制疼痛，给予心理关怀，提高患者生命期的质量。
　　一、一般护理
　　1、静脉输液的护理
　　静脉输液是临床上常用的治疗手段，而晚期肝癌患者由于长期输液、水肿、恶病质等原因导致穿刺困难，所以护士要有计划的选择使用静脉，在穿刺时动作要轻、柔、准，保证一次穿刺成功的可能。并使用外周浅静脉留置针，减少反复静脉穿刺，减轻患者的痛苦。只要静脉留置针处无静脉炎表现，输液通畅，穿刺部位无不适反应，就不必更换穿刺部位。
　　2、预防褥疮护理
　　晚期肝癌症患者因严重营养不良、强迫体位、水肿、瘫痪等危险因素造成患者褥疮发生机会多、愈合比例低以及难愈合的特点。护士应经常与患者交流，鼓励其进食，以改善全身营养状况。每2h翻身1次，动作要轻、稳、准。疼痛缓解时，及时翻身，并用50%酒精按摩受压部位，促进血液循环。使用气垫床、海绵垫，缓解皮肤压力。保持床铺清洁、干燥、平整和受压皮肤清洁、干燥、光滑。对家属实施健康教育，让家属了解皮肤护理与褥疮的关系，以及发生、发展和护理的基础知识，取得家属的配合和支持。这样可以真正起到预防效果，避免褥疮发生。
　　3、营养支持护理
　　营养护理的原则是坚持多样化、均衡化、低脂化和易消化。注意食物的色、香、味及温度，经常变化食物的品种和花样，避免粗糙、辛辣食物。餐前要适当应用药物控制疼痛和恶心，为患者营造舒适的就餐环境。病情许可的情况下鼓励患者多进餐，必要时可通过鼻饲、胃肠道外高营养，还可以通过静脉输液途径补充营养，确保营养充足。
　　4、做好晨晚间护理
保持口腔清洁，预防护理并发症。合理安排各种治疗和护理操作，尽量避免在病人休息时进行治疗和一些检查等，确保患者有充分的时间休息。
　　二、心理特征与心理护理
　　肝癌晚期病人基本需求包括维持生命、解除痛苦，直至无痛苦地逝去。临终关怀在满足病人基本生活需要基础上，满足他们的心理需要。
　　1、心理特征
　　(1)悲观、恐惧、绝望：当得知自己患了肝癌时，大多数病人承受不了这一沉重的打击，往往悲痛欲绝，病人顿时感到前途一片黑暗，生活的前程即将结束，整天闷闷不乐，感到生命对自己如此残酷。一想到努力奋斗的事业、温暖的家庭、多彩的生活都将与之告别，而这种可怕的后果无法抗拒，无法摆脱，便惶惶不可终日。
　　(2)自私、幻想与否定：患肝癌病人往往一切以自我为中心，心胸狭窄，对家人和医务人员极度敏感，总觉得事实不能尽人愿，百般挑剔，中年人患肝癌后，不仅病魔缠身，而且还有后顾之忧，特别是考虑家中负担较重，抱怨甚至痛恨自己，终日忧心忡忡。一部分病人觉得自己病情没有那么严重，希望是误诊存在着侥幸心理，还有人对治疗抱有一线希望，出现奇迹。
　　2、心理护理
　　保护性护理，严格执行保密制度：
　　(1)在病人不了解病情时，不向病人泄密，统一口径，向病人解释病情，床头卡都用患者不懂的外文书写，不让病人翻阅病志，病人有怀疑时，设法疏导病人的疑虑，不在病人面前讨论病情，做各项检查和处置都要特别谨慎。争取单位领导和亲友们的支持不要泄露病情。但是一般很难能做到，如我市是肝癌高危地区，一般群众对癌症的认识都很敏感，医务人员虽然严格执行保护性护理，但要完全做到在临终前患者才知道自己得的是肝癌者为数很少。
　　(2)鼓励和支持：争取信任与容忍。对于悲观绝望和恐惧的病人，精神支柱非常重要。我们帮助病人正确对待死亡，向病人说明人的精神状态对人的生活质量和生存时间有很大的影响；请抗癌明星讲述他们同癌症抗争的经历，医务人员摘录报纸、杂志关于肝癌诊断和治疗的进展信息，护理人员在肝癌病人面前，应以自信、善于控制感情、顺应性强、技术娴熟、工作热情、果断的角色出现。使病人感到亲切、可靠有依托。使病人保持愉快、乐观的心境，积极配合治疗，以提高生存质量。对悲哀过度的病人，要巧妙引导，使病人得到宣泄。对病人的变态心理，要宽容大度，容忍克制，切忌发生口角和冲突，应耐心地安抚，并从病情出发，进行劝导。
　　三、疼痛的护理
　　告知病人疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取舒适的体位，病人侧卧位及半卧位可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或癌细胞扩散。饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取病人倾诉，给予亲切安慰，减轻病人心理负担，提高痛阈。
　　观察病人疼痛性质、持续时间及病人所能够忍受的范围；观察病人的伴随症状及有无恶心、呕吐等。按三级止痛的方法应用止痛剂，第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、布桂嗪、奈福泮、吲哚美辛等。若不能缓解，在此基础上加弱阿片类镇痛剂，如可卡因、丙氧酚等；若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如哌替啶、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72h。值得注意的是，应防止病人对药物产生成瘾性。密切观察病人的病情，一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。疼痛伴随肝癌结节破裂引起出血时，应让病人一定卧床休息，抽血查血型并做交叉配血试验，建立2条静脉通道，输血、止血，并密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压、尿量、意识的变化等，如出血量大，应做好腹部皮肤的清洁，随时准备手术止血治疗。当病人呼吸急促(超过24/min)，或动脉血氧分压低于8kPa时，要给予氧气吸入，按医嘱积极护肝，严防肝性脑病的发生。
　　控制疼痛的具体止痛措施有：①药物诊疗理念。按照WHO制定的三阶梯诊疗理念给药止痛。第一步给予非麻醉性镇痛药，如阿司匹林；第二步选用弱麻醉性镇痛药，如吗啡等；对于持续剧烈疼痛肌内注射镇痛药不能缓解者，可使用镇痛泵持续给药，以缓解疼痛。②非药物诊疗理念。可采用安慰剂诊疗理念、音乐诊疗理念或针刺穴位止痛等，以减少对身体的损伤。对疼痛病人一般安置在比较安静的病房，对剧烈疼痛者安排单人房间，保持环境安静、空气清新，温度适宜，以利于患者休息和睡眠。
　　临终关怀是人类社会发展和文化变迁的产物。为肝癌晚期病人实施临终关怀，可以使临终病人安详地走过人生旅程。在实施肝癌晚期病人临终护理中，应以提高生命质量为宗旨，满足病人生理及心理需要，维护病人的尊严，使病人安详舒适地离去；同时，对临终病人家属给予安慰和指导，进行适当的死亡教育，使其早日从悲伤中解脱。临终关怀是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配合、协调，做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的愿望，帮助他们平静、安宁地度过人生一刻，这就是临终关怀的价值具体体现；毋庸置疑，对临终病人的完善照护，是一种有百利而无一害的善举。