原发性肝癌护理措施

原发性肝癌是临床上一类难以治疗的疾病，患者常会出现肝区疼痛、肿大、黄疸及乏力、食欲不振、进行性消瘦等全身表现，此时就必须特别注意原发性肝癌的护理问题。原发性肝癌以四十至四十九岁为多。原发性肝癌的护理不可缺少的指导还有：休息和营养；避免受凉、感冒等各种不良刺激；避免高蛋白饮食，以免增加肝脏负担诱发肝性脑病。
　　一护理常规
　　1、观察生命体征变化及意识状态，及时发现病情变化，如有门静脉高压所至大出血、肝昏迷应及时与医师联系对症处理。
　　2、观察肝区疼痛的性质、持续时间，有无放射等。
　　3、肝介入治疗后，观察足背动脉的波动及伤口有无渗血，观察血压变化。
　　4、放化疗术后，应密切观察各种副作用的发生，做好对症处理，鼓励患者进食。
　　二护理措施
　　(一)减轻疼痛
　　(1)给病人创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良的刺激因素和心理压力，尊重病人，尽量满足病人的要求。
　　(2)教会病人一些放松技巧，如深呼吸等，鼓励病人参加转移注意力的活动，如与病友交谈、听音乐、文字数字游戏等。
　　(3)有严重疼痛的病人应与医师协商给予长期医嘱的镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛，很新的镇痛方式为病人自控镇痛，即应用特制泵，连续性输入止痛药，病人可自行控制，采取间歇性投药，增强病人自我照顾和自主能力以及对疼痛的控制能力。
　　(4)观察病人疼痛的性质、部位及伴随症状，及时发现问题，并协助医生处理异常变化。
　　(二)给予心理支持
　　(1)及时对病人恐惧心理的程度进行评估，以确定病人进行心理辅导的程度，病人很初不能接受这突如其来的打击，产生悲观、绝望抑郁等不良情绪，护士应给予病人热情的帮助和关心，乐观地对待疾病。
　　(2)注意鼓励病人参与治疗和护理，适当给予一些治疗知识，与病人建立良好的护患关系，增强病人与疾病斗争的勇气和决心。
　　(3)注意病人家属的情绪，家属的不良情绪可影响病人，因此，要给予家属一定的心理支持，倾听他们的诉说，并给予一定的指导。
　　(三)提供合理营养
　　(1)应提供高蛋白，适当热量、高维生素饮食，服用止吐剂后进少量食物，增加餐次。进食少者可给予支持诊疗理念，如静脉补液。
　　(2)必要时给予白蛋白等，患者伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向，蛋白质的摄入量应减少，甚至暂禁蛋白质饮食。
　　(四)病情监测
　　(1)观察有无肝区疼痛加重，有无发热、腹水、黄疸、呕血、便血等。
　　(2)观察有无转移表现，有无肝昏迷先兆表现。
　　(3)密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，询问有无咽痛、咳嗽、腹泄等感染迹象，病房应定期紫外线消毒，加强口腔和皮肤的护理以预防感染。
　　(4)腹腔动脉造影术后24小时卧床休息，定时测量血压和脉搏，观察止血压迫部位，检查有无血肿、血栓和足背动脉情况。如无足背动脉搏动，应及时医师联系。
　　(五)肝动脉栓塞术后护理
　　术后由于肝动脉供血量突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心呕吐及血浆白蛋白降低，各种酶升高，肝功能异常等改变，应予以下护理。
　　(1)饮食：术后禁食2－3天，可减轻恶心、呕吐，并避免消化吸收过程中门静脉含氧量的消耗，故进食初期摄流质并少食多餐。
　　(2)栓塞后综合征护理：如腹痛于48小时内可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛，发热与栓塞有关，术后应观察体温变化，中、低度发热不需特殊处理，持续高热应与医生联系进行对症处理。
　　(3)并发症的预防：注意防寒保暖，鼓励患者深呼吸，排痰，必要时吸氧，提高血氧分压，以预防肺部感染。护理过程中防止肝性脑病的诱发因素，若病人出现行为异常，应予以高度重视，及早作有关检查和处理。
　　(4)注意葡萄糖和蛋白质的补充，栓塞术一周后，因肝缺血影响肝糖源储存和蛋白质的合成，如血浆白蛋白少于25g/l，应静脉输入白蛋白，适量补充葡萄糖液，并维持水电解质平衡，准确记录出入量以作为补液依据。
　　(六)家庭护理
　　对于原发性肝癌的护理，患者应卧床休息，环境和体位要舒适，平卧呼吸困难时可半卧位，定时转动体位。对体力尚好能活动者要安排适当的娱乐和力所能及的工作，使患者有所精神寄托。应给予易消化的高蛋白、高维生素、保证热量的饮食。对不想进食的原发性肝癌患者要尽量鼓励其进食并以多样烹饪调节口味；如实在不能进食者可补液或给予静脉高营养。原发性肝癌患者多有腹泻，护理人员应注意大便次数和量。化疗、放疗病人反应大，要经常给予心理上的支持和鼓励。是否让患者知道诊断结果应根据病人的精神状态和接受能力。让原发性肝癌患者了解自己的病情，能充分发挥患者的主观能动性，很好地配合治疗。原发性肝癌患者常反复发生情绪不稳定现象，护理人员要耐心地开导、关心和体贴患者，总之，对肝癌患者的护理应以提高病人生活质量为目的。
　　三、健康指导
　　(1)心理指导：解除患者思想负担，保持心情愉快，用鼓励的语言和理解的态度，树立患者战胜疾病的信心，建立积极的生活方式。
　　(2)生活有规律，注意劳逸结合，避免情绪剧烈波动和劳累，休息可减少肝糖源分解，减少乳酸与血氨的产生。
　　(3)合理进食，增强肌体抵抗力，戒烟酒，减少对肝脏的损害，注意饮食和饮水卫生，
　　(4)指导病人和家属熟悉肝癌的有关知识和并发症的预防和识别，如发现病情变化，及时就诊。
　　(5)出院指导：对易患因素存在的病人定普查，指导家属做好病人的护理工作。
　　四、预防
　　积极防治毒性肝炎，对降低肝癌发病的可能有重要意义。乙肝病毒灭活疫苗预防注射不仅起防治肝炎效果，对肝癌预防必将起一定作用。预防粮食霉变、改进饮水水质亦是预防肝癌的重要措施。
　　原发性肝癌应以预防为主，动物实验证明黄曲霉素可诱发肝癌，而黄曲霉素在发霉的花生和玉米中含量很高，因此，不要食用发霉的花生和玉米。临床证明，肝炎-肝硬化-肝癌的关系密切，因此，患病毒性肝炎的病人应及时正确治疗，防止转变为肝硬化，非乙型肝炎病毒携带者应注射乙型肝炎疫苗。为防止酒精性肝硬化发生，不应暴饮酒。出现右上腹不适、疼痛或包块者应尽早到医院检查，一旦确诊应尽早治疗。以手术为主的综合治疗可明显延长病人生命期。肝癌的治疗结果取决于早发现、早治疗，目前小肝癌外科治疗5年生存的可能达70%左右，故患者不要丧失信心，一旦患病，要尽早到医院治疗。