肝癌术后护理查房

因为手术对患者的创伤较大，所以患者术后的护理工作不容忽视。肝癌患者接受手术治疗期间，帮助其做好肝癌护理至关重要，直接影响着健康期的质量好坏。鉴于肝癌的特殊性，其术后护理主要包括呼吸道护理、饮食护理、清洁护理、健康护理，以及出院后的家庭护理。
　　一、护理查房内容
　　做好护理工作，无时无刻的关注患者，是肝癌医护人员的职责所在。在住院期间，医护人员每天要进行的查房内容包括哪些呢?
　　1、防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。
　　2、心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。
　　3、时刻注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。
　　4、术前的工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。
　　5、改善肝功能及全身营养状况：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。
　　6、肠道准备：对拟行广泛肝组织切除术或肝血管结扎术、栓塞术者，尤其是合并肝硬变者，为抑制其肠道内细菌，清除肠道内粪便，以减轻术后腹胀及血氨本源，防止肝性脑病等并发症发生，术前3天应进行必要的肠道准备。
　　二、护理问题及措施：
　　P1：焦虑、恐惧或绝望
　　1、提供安静舒适的环境，执行保护性医疗制度;
　　2、给予心理护理，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，
　　3、和病人家属及单位沟通以取得合作，共同关心病人，要求家属尽可能多给与陪伴和亲情的安慰。
　　P2：舒适的改变：肝区疼痛所致
　　1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。
　　2、观察病人的伴随症状，有无恶心、呕吐等。
　　3、遵医嘱给予止痛药。
　　按三级止痛的方法应用止痛剂第一阶段从非阿片类镇痛剂开始，如阿司匹林、强痛定(布桂嗪)、平痛新(奈福泮)、消炎痛(吲哚美辛)栓等。若不能缓解，在此基础上，加弱阿片类镇痛剂，如可待因、丙氧酚等;若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂，如度冷丁(哌替啶)、美施康定等，现在又有一种新型贴剂多瑞吉，镇痛效果可达到72小时。
　　4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。
　　5、指导病人减轻疼痛的方法
　　(1) 疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
　　(2) 取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
　　(3) 局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
　　(4) 保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。
　　(5) 保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。
　　(6) 转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。
　　P3：营养失调低于机体需要量，与急、慢性肝炎疾病的代谢性消耗、肝功能不良及营养摄入不足等因素有关。
　　1、饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。
　　2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同时做好口腔护理，以利增进食欲。
　　3、鼓励病人多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维生素。
　　4、尽量选用生理价值高的动物性蛋白质，如乳、蛋、瘦肉等。
　　5、有腹水时应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。
　　6、必要时遵医嘱给予静脉输注营养药物。
　　P4：潜在并发症急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，与肝癌突然破裂有关。
　　1、严格观察生命体征变化及意识状态，以及时发现病情变化。
　　2、观察肝区疼痛的性质、持续时间、有无放射等。
　　3、观察有无呕吐及呕吐物的性质、颜色等，必要时予以胃复安注射止吐治疗。
　　4、观察出血的性状、量、色、味等，准确记录，配合医生做好处理。
　　5、观察大小便的颜色、量、如发现灰白便，提示有胆汁瘀积或胆道梗阻;若大便为柏油样便，提示有消化道出血，宜禁食，应用止血药物。
　　P5：有皮肤完整性受损的危险长期卧床，消瘦，营养不良有关
　　1、促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次;稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。
　　2、指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。
　　3、久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。
　　4、按摩骨突处，预防褥疮的发生。
　　5、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
　　6、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
　　三、健康教育
　　1、积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质;长期饮酒过度，加重肝脏负担，对疾病健康有害。
　　2、解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除"不治之症"的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须一定卧床休息。
　　3、注意个人卫生，及时更换污染的被服衣物，保持环境清洁，通风良好。经常修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。
　　4、积极预防褥疮，卧床病人每2小时更换一次体位。腹水合并肢体水肿者，应正确掌握记录出人量及测量腹围的方法。
　　5、饮食调护，特别是术后健康期和化疗过程中，一定要注意饮食调护，以利健康。进高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有水肿者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、热、刺激性食物。
　　6、对化疗患者应观察药物毒性反应，如口腔溃疡可用盐水或硼酸水漱口，局部涂龙胆紫;脱发者戴假发;定期复查白细胞，如白细胞低于4*109/L，则应暂停化疗，因化疗药品容易抑制造血系统并发感染;注意病室空气流通，室内定期消毒，限制探视。
　　7、肝癌手术者，术前全面查肝功能和凝血功能，术前3天进行肠道准备，口服链霉素，手术前晚再作清洁灌肠。