肝癌手术如何护理？

肝癌手术前后的护理对身体是否能健康的恢复起到关键的作用，手术后可能还会有潜在的问题会发生，不能有一点的马虎，对肝癌手术后的护理一定要密切的观察。
　　一、肝癌手术前的护理
　　1、搭配合理的膳食方案：术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，改善肝功能及全身营养状况，做好积极有效的保肝护肝的护理工作。
　　2、体质的调理：采用对人体没有危害的中医中药对肝癌患者进行调理，扶正固本，保证患者有相对较好的身体素质支撑手术的顺利进行，术前的体质护理工作不容忽视。
　　3、防治感染：肝手术前两日使用抗生素，以预防手术前后感染发生。对其他肝疾病合并感染时，要及时给予大量有效抗生素，合理安排给药时间，正确选择给药方法及途径，注意药物的副作用，避免使用对肝有害的药物。
　　4、注意观察病情的突然变化：在术前护理过程中，肝疾病可能发生多种危重并发症，如原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现：部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等。少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。
　　5、心理护理：由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会的良好配合。良好的心理素质和精神状态，可以让治治疗结果果做大化。
　　6、其他的一些护理工作：肝手术前一般需放置胃管，必要时也需留置尿管。广泛肝切除术术中术后输血量可能较大，术前应备足血液，以新鲜血为佳，避免术中输入大量库存血而引起凝血障碍。
　　二、肝癌手术后的护理
　　1、肝癌手术后的护理：
　　(1)手术后6－24h，清醒时取半卧位，微闭双目，用鼻深呼吸，指导患者上肢—肘关节—肩关节屈伸运动及下肢趾端—足趾—踝关节—膝关节—髋关节屈伸、内翻、外翻运动。每日4次，每次10遍。术后第1天(24－48h)在第一阶段上加大活动量，并增加活动项目，取半卧位，增加扩胸运动，每日2－3次，每次5遍，伴咳嗽可由他人协助翻身，轻叩背部每2h1次。术后第2天(48－72h)指导患者主动活动四肢，每2h1次，每次5－10min，如年老体弱或无法下床活动，应对其进行抬臀训练，方法是两腿屈曲，两手臂撑床，反复抬臀，每天50－100次，逐渐增加次数，直至通气。种方法对于其他如胃、胆管、胰手术都可以采用，对促进肠蠕动，早日通气，预防肠粘连有很好治疗结果。术后第3天，拔除双套管，嘱患者坐于床边，双腿下垂，主动活动四肢、头颈部关节和肌肉，酌情在他人扶持下行走，注意防治感冒加重病情，练习下床活动应从床边站立开始，逐步扶床行走，每天2－3次，每次15－20min。
　　(2)肝癌手术后呼吸道护理由于手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限，患者如出现咳嗽、咳痰困难，可给予雾化吸入，每日2次，每次雾化吸入后及时给予翻身，轻叩背部，指导患者双手按压切口，深呼吸咳嗽，鼓励将痰咳出。
　　(3)肝癌手术后心理护理由于手术切口与引流管的摩擦可产生疼痛，对患者肉体上造成痛苦，遵医嘱给予镇痛泵持续使用，并观察记录用药效果，可根据患者心理、文化素质进行心理疏导，给予精神安慰，树立战胜疾病的信心。咳嗽、深呼吸用手按压切口，妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。
　　(4)肝癌手术后饮食护理一般禁食3天，肠蠕动恢复后，给予全流→半流→普食。由于肝功能减退，食欲不振，营养状况较差，应给予营养支持，患者能进食时，指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则，避免生冷及硬性食物，定时测量患者体重，以了解营养状况。
　　(5)肝癌手术后清洁护理因引流管、保留导尿、营养不良及痰液过多可以成为感染的潜在危险，应加强皮肤护理，每日用温水擦洗全身数次，保持口腔及会阴部清洁，保持床铺清洁干燥，每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。换药、治疗、护理时，严格执行无菌操作规程，切断感染途径；保持各引流管通畅，腹部无阳性体征，引流量<5ml时，及时拔除引流管，以预防感染;叮嘱患者及家属不可随意揭开纱布，用手触摸切口，以防污染。更换各引流管时，一定要用稀碘酊棉签消毒，合理使用抗生素，预防和控制感染发生，密切观察术后5天内体征：有无出血点、紫绀及黄疸，观察伤口渗液、渗血情况，监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序，为患者诊疗提供可靠的依据。
　　2、肝癌手术后并发症的观察和护理
　　(1)胃肠道反应常见的胃肠道反应的症状为恶心、呕吐、食欲缺乏等，是因化疗药物的不良反应、术中牵拉、栓塞剂反流进入胃和十二指肠的供血动脉等引起迷走神经反射性兴奋所致。一般2－3天可缓解。在介入治疗前30min给予安定及胃复安肌肉注射或欧贝静脉推注，患者呕吐时头偏向一侧，以免误吸引起窒息，观察呕吐物的颜色、性质、量，呕吐后及时温水漱口，保持口腔清洁，更换污染的床单、被服等。指导患者进食清淡易消化的食物、少量多餐，避免辛辣刺激性的食物，每次用餐后予以漱口。对于呕吐比较严重的要加强止吐剂的使用，暂时禁食，以静脉补充营养。
　　(2)发热为术后肿瘤组织坏死吸收或继发感染而引起，在介入治疗后1－2天出现，体温多在38℃以上，持续2－3天后逐渐下降。体温在38℃左右无其他不适的不需使用退热剂，嘱患者卧床休息、适量饮水。体温在39℃以上的，可使用退热剂或物理降温等措施，注意观察患者有无虚脱，及时补充水分，保持皮肤清洁，衣服污染时予以更换。术后常规使用抗生素预防感染的发生，严格执行各项无菌技术操作规程，减少交叉感染。
　　(3)腹胀、腹痛由于栓塞造成组织缺血、水肿、坏死，肝脏体积增大牵拉包膜而引起，本组发生13例。严密观察疼痛的部位、性质、程度，并注意与其他疼痛区分。应指导家属陪护患者，给其以心理支持，与患者多交流以分散其注意力。在交流的同时，可用手掌环形轻柔的按摩腹部，对缓解疼痛有帮助，对于疼痛较重不能耐受者，可遵医嘱予以曲马多、哌替啶等药物，以缓解患者的症状，尽量减轻其痛苦。
　　(4)呃逆由于化疗药物刺激膈神经，或是患者对介入治疗过于担心、紧张，或是手术操作刺激神经所引起。症状轻者多数可自行缓解无需处理，对于症状重者认真寻找病因并予以治疗，及时进行心理疏导或嘱患者吞咽温开水，症状多可消除。
　　(5)穿刺部位出血、局部血肿由反复插管拔管后对穿刺点压迫不当，术后穿刺侧肢体过早屈曲活动而引起。指导患者术后卧床休息24h，穿刺处肢体平伸、制动，穿刺处加压包扎，当患者咳嗽、排尿时要压迫穿刺处，拔除导管时适当延长按压时间防止出血。
　　(6)肾功能损害因大量化疗药物不良反应和大量癌细胞坏死由肾脏排出所致。由于肾功能损害，患者会误认为介入治治疗结果果不佳病情加重所致。解释发生的原因并给以心理安慰，疏导其紧张恐惧的心理，使其以积极的态度配合治疗。术后除给水化治疗外，鼓励患者多饮水，使尿液稀释加速毒物随尿液排出。准确记录尿量，观察尿液的性状、颜色、量，保证尿量每日在2000ml。加强营养，提高机体的抵抗力。
　　3、肝癌手术后健康护理：
　　患者因肝叶切除，应密切观察意识状态，有无精神错乱，自我照顾能力降低，性格及行为异常，饮食禁用高蛋白饮食，给予碳水化合物为主的食物，保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动，术前清洁肠道，可以减少血氨的来源，消除术后可能发生肝性脑病的部分因素，术后间歇给氧3－4天，以保护肝细胞，使血氧饱和度维持在95%以上。
　　此外，少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅，可造成肝创面的局部感染，导致继发性出血的发生，术后亦可引起消化道出血，应严密观察患者消化道症状，如呕吐，应观察呕吐物及粪便的颜色和性质，必要时做隐血试验。
　　4、肝癌手术后出院健康指导：
　　(1)休息与活动：术后3个月注意卧床休息，增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合，进行适当锻炼，如慢跑、散步等，避免劳累和重体力活动，注意自我保护。
　　(2)饮食调理：饮食清淡，定时定量，适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果，戒烟酒。
　　(3)定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。
　　(4)保持情绪稳定，中医认为"怒则伤肝"，尽量避免精神紧张和情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，尽快健康。