
郁有忧闷、抑郁、结滞不通之意。凡人之情志及气、血、痰、湿、食、热等皆可因结滞不通畅而成郁,故郁证的范围相当广泛。本症所说的郁证是与肝癌病有关,以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛,易怒欲哭等为主证的病证。其治则以疏肝理气开郁为主。
病因病机:起于肝郁,情志抑郁,则肝失条达疏泄之性,而发为肝郁证。肝气横逆乘脾,脾失健运,则呈现肝郁脾弱、肝脾不和等证。肝郁气滞,气机郁滞而成气郁;气为血帅,血为气母、气行则血行,气滞则血行失畅,因而气郁日久可成血郁,脾主运化水谷之精微,肝脾失调,健运失司,水湿留滞而成湿郁;肝郁化火,煎熬津液成痰,湿蕴日久,亦可成痰,痰气郁结而成痰郁;胃主纳谷,脾主运化,胃为阳土,喜润恶燥,脾为阴土,喜燥恶湿,痰湿郁阻,纳运呆滞,饮食难化,气郁食滞而成食郁;肝郁化火,阳热亢盛而成热郁。总之肝郁不解,六郁成矣。
证候:肝癌患者精神抑郁,情绪不宁,善太息,胸胁胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,或呕吐,大便失常,苔薄腻,脉弦。
治法:疏肝理气解郁。
处方:柴胡10g,白芍12g,枳壳10g,生甘草6g,川芎6g,香附6g,当归10g,炙米壳10g,元胡10g,川楝子10g,台乌药10g,青皮6g,苍术10g,栀子10g,神曲10g。
二、呕吐
呕指物从口出而有声,吐指物从口出而无声者。呕、吐皆因气逆而作,故又合称吐逆。呕吐是指胃脘中食物或痰涎等随胃气上逆而出的病证。本症所述与肝癌有关。另外,古有“有声无物谓之哕”之说,哕指干呕,多于呕吐频繁,胃中无物而气逆不止时出现,故不另论。
病因病机:肝病犯胃,忧思恼怒,以致肝失条达横逆犯胃,胃失通降则上逆为呕吐;肝气久郁化火犯胃,火扰气逆,发为肝胃火盛的呕吐;久病或热病伤阴,肝阴虚,虚风内动扰胃,胃失和降上逆而为呕吐。
证候:呕吐吞酸,吐物酸苦,嗳气频繁,胸胁满痛,头晕,烦闷不舒,口苦,舌边红,苔白或薄黄,脉弦。
治法:疏肝和胃,降逆止呕。
处方:柴胡10g,枳实10g,白芍15g,甘草6g,苍术10g,白术10g,半夏10g,竹茹10g,黄连6g,干姜6枚,柿蒂6g,丁香6g,吴茱萸6g,鸡内金10g,瓦楞子10g。
三、呃逆
呃逆是以气逆上冲出于喉间,呃逆连声,声短而频,不能自主为主证的病证。本症所讲的与肝癌有关。亦可兼见于其他疾病过程中,呃逆持续不已;或间歇发作病程较长,需治疗才能平息。重病后期见呃逆,多为病情严重的征兆,见于肝病晚期,示胃气衰败的危笃证候,应及时治疗。
病因病机:本病多因情志、饮食、劳倦所伤,而产生寒、火、痰、食之邪,蕴结于中,胃失和降,多为实证。若久病,年老体衰,或热病之后,损伤脾阳,或更伤胃阴,致使清阳不升,浊阴不降,气逆而呃,多为虚证。
证候:呃逆沉长,抑郁恼怒则发作,不思饮食,胸胁胀满,舌苔白,脉弦滑。
治法:疏肝理气,健脾和胃。
处方:旋覆花(布包)10g,代赭石30g,人参6g,半夏10g,白术10g,茯苓10g,炙甘草6g,扁豆12g,怀山药20g,苡米15g,川断10g,柴胡10g,枳壳10g,红枣6枚,生姜3片。
四、痞满
痞为痞塞不开,满为满闷不行。痞满是以气机阻滞,致使心下痞塞,胸膈满闷,触之无形,按之不痛为主证的病证。本症所讲的与肝癌有关。其治疗应注意审证求因,辨证施治。尚应与胀满、胸痹、结胸相区别。
病因病机:情志损伤,多因忧思气结,恼怒气逆,或惊恐气乱,致气机逆乱,升降失和,郁结之气停滞于心下,而成痞满。
证候:胃脘痞满,胸胁窒闷,短气不舒,喜太息,伴有头晕目眩,时泛恶,小便黄或短涩,舌苔薄白,脉弦。
治法:疏肝理气,行滞消痞。
处方:香附10g,川芎10g,神曲10g,栀子10g,苍术10g,柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,甘草6g,厚朴10g,佛手10g,青皮6g。
五、泄泻
泄泻,是以排便次数增多,粪便稀薄,或完谷不化甚至泻如水注为主证的病证。本症所讲的与肝癌有关。
病因病机:脾胃虚弱,饮食失宜,劳倦所伤,久患胃病等所致脾胃虚弱,则脾胃运化升降功能失常,不能运化水谷精微,水谷停滞,混杂而下,而成泄泻。
证候:便下溏薄,色黄白,时作时止,或时有便意,或食后少顷即泻,腹胀痛或攻痛,伴有胸胁痞满,嗳气少食,矢气频作,苔薄白,脉弦。
治法:疏肝扶脾。
处方:太子参15g,白术10g,茯苓10g,甘草6g,白芍15g,防风10g,陈皮6g,柴胡10g,枳壳10g,生姜3片,红枣6枚。
六、腹胀
腹胀又叫腹满,即自觉腹中胀满。本症所讲的与肝癌有关。腹胀多为肝、脾、肠失和所致,多与胸闷脘痞并见,早在《黄帝内经》就有“腹满”、“腹胀”、“腹中满胀”、“少腹满”、“少腹胀满”等症状的记载,并提出其部位有腹中与少腹的不同。在《伤寒论》中有“腹满”、“腹胀满”、“少腹满”、“少腹当硬满”的记载,《金匮要略》把“腹满”作为独立病证讨论。后世言腹胀满多以《金匮要略》为基础。
病因病机:肝胃不和,多因精神刺激,气郁恼怒,使肝气郁结,横逆脾胃,升降失和,则气机郁滞而胀满。
证候:腹胀而不坚,连及胸胁,时缓时急,每因恼怒,情志不舒而诱发或增剧,亦可因得嗳气或矢气而减缓,时作太息,不思饮食,腰背坠胀,舌质淡,脉弦。
治法:疏肝理气,和胃行滞。
处方:柴胡10g,白芍12g,枳壳10g,生甘草6g,川芎6g,香附6g,当归10g,炙米壳10g,元胡10g,川楝子10g,台乌药10g,青皮6g。
七、黄疸
黄疸是由于湿郁或疫毒等而致胆液外溢,引起以目黄、身黄、小便黄赤为主要症状的病证,其中目黄为明显的特征。本症所讲的与肝癌有关。中医学很早就对黄疸有了认识,且论述颇多,分类也较为复杂,自元代罗天益根据黄疸临床特点概括为阳证、阴证以后,后世称为阳黄、阴黄。但临床所见,尚有一种由疫毒感染或蕴毒急发的急黄,为黄疸病的危重证候,多预后不良。另外,本病应与黄胖、萎黄相鉴别。
病因病机:积聚日久不消,瘀血痰浊阻滞,肝胆升发疏泄之机失常,胆液受阻,不得循常道疏泄,而外溢浸淫肌肤则发黄,其黄晕如油,甚者瘀血痰浊阻滞,气血不荣,面色黑黄如熏,瘀血痰浊搏结不行,结为癥积、胀满。
证候:身目俱黄,黄色鲜明,发热口苦,心中烦闷,恶心呕吐,口干口苦,腹部胀满,小便短赤,大便秘结,胁下有癥积,胸颈面部可有血痣,形体消瘦,纳呆食少,腹胀满,发黄其色黄晕如油而暗,或伴腹胀大,吐血,便血,衄血,唇舌紫暗,苔黄腻,脉细弦数。
治法:清热利湿,疏肝健脾,活血化瘀。
处方:柴胡10g,白芍12g,枳壳10g,生甘草6g,川芎6g,香附6g,当归10g,炙米壳10g,元胡10g,川楝子10g,台乌药10g,青皮6g,茵陈30g,白英30g,白花蛇舌草30g,茯苓15g,猪苓10g,白术10g,泽泻10g,丹参10g,郁金10g,虎杖15g。
八、臌胀
臌胀是以腹部胀大,皮色苍黄,或兼腹部脉络暴露为主证的病证。本症所讲的与肝癌有关。古代医家,有根据其病因病机的不同及证候的差异,取名为“单腹胀”、“蜘蛛臌”、“虫臌”。亦有依其不同的病理变化,分别名之为“气臌”、“血臌”、“水臌”、“食臌”等,名虽不同,但皆属气、血、水为病,而气、血、水三者,每相互牵连为患。
病因病机:多因气机不舒,肝失条达则肝气郁结,血行不畅,气血瘀阻,以致肝的脉络为瘀血所阻,日久气血滞涩,隧道不通,水湿停蓄,发为臌胀。或肝气失于疏泄,气郁则横逆脾胃,引起脾胃气滞,致受纳运化失常,而水湿不得运化,集聚发为臌胀。前者因气滞导致血瘀,后者因气滞导致湿浊停聚。
证候:腹大不坚,胁下胀满或疼痛,纳食减少,食后腹胀,嗳气不适,小便短少,苔白腻,脉弦。
治法:疏肝理气,行湿散满。
处方:马鞭草30g,商陆(醋制)6g,槟榔15g,鳖甲(醋制)20g,茯苓15g,大腹皮30g,桂枝10g,白术10g,泽漆6g,猪苓10g,车前子10g,牵牛子10g,泽泻10g,大黄6g,半边莲15g,柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,香附10g,川芎10g,甘草6g,陈皮6g,苍术10g,厚朴10g。
九、胁痛
胁指肋骨下部与软肋之间的部位而言。本症所讲的与肝癌有关。胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证,多为病人的一种自觉症状,由肝胆疾患及经络之气凝滞不通所致。
病因病机:肝郁阻络,因情志不遂,或暴怒伤肝,肝失条达,肝气郁结,疏肝不利,气阻络痹,而致胁痛。
证候:胁痛以胀痛为主、走窜不定、疼痛每因情志而增减,胸闷气短、饮食减少、嗳气频作、苔薄、脉弦。
治法:疏肝理气。
处方:柴胡10g,白芍12g,枳壳10g,生甘草6g,川芎6g,香附6g,当归10g,川楝子10g,台乌药10g,青皮6g,炙米壳10g,元胡10g。
十、腹痛
腹部是脐上2寸,胁肋以下、气街、阴器以上部分。脐周部位称大腹,脐以下部位称为小腹或少腹。腹痛是指以腹部疼痛为主的病证。本症所讲的与肝癌有关。本病可因感受外邪、食滞所伤,气滞血瘀,或气血亏虚,经脉失荣等,均可导致腹痛。
病因病机:气滞血瘀,痹阻为痛,情志怫郁,恼怒伤肝,气血郁滞;或肝气横逆,乘脾犯胃,以致脾胃不和,气机不畅,均可引起腹痛。
证候:以气滞血瘀为主者,证见脘腹胀闷或痛,攻窜不定,痛引少腹,得嗳气或矢气则胀痛可减,遇恼怒则加剧,苔薄,脉弦。以血瘀为主者,则痛势较剧,痛处不移,舌质青紫,脉弦或涩。
治法:疏肝理气,活血化瘀。
处方:川芎6g,香附6g,当归10g,炙米壳10g,元胡10g,川楝子10g,台乌药10g,青皮6g,茴香6g,延胡索10g,没药10g,五灵脂10g,蒲黄10g,柴胡10g,白芍12g,枳壳10g,生甘草6g。
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