术中注意事项
   原发性肝癌手术中要保证静脉通路，维持血容量。右半肝或右三叶肝切除如需要胸腹联合切口，则渗血多，体腔暴露面积广，同时患者原先肝功能已受损或已有营养和代谢障碍等，手术过程中尤应对以下方面加以注意：
   ①因术中出血多，术前应充分作好输血准备，补血要及时，必要时多路输血，但应尽量避免短时间快速输入大量库存冷血。
   ②切除肿瘤时要注意，搬动肝脏可引起对下腔静脉的压迫或扭折以及肝脏切面大量渗血所致的严重低血压，在切除肝叶前应适量补还失血量，以便在血压较好的情况下切肝，并密切注意血压变化。
   ③肝静脉进入下腔静脉处一旦撕裂，不但能引起大出血，且可发生气栓，故应随时听心音，当大量气泡进入右心，心前区还可听到“水沸音”，应立即通知术者检查处理，缝合裂口，同时做好各种抢救准备，积极进行抢救。
   ④需要大量输血时，宜用新鲜血，否则应注意防止酸中毒，及时给予适量的碳酸氢钠，同时补充钙剂，心比例过快时，静脉缓推毛花苷C(西地兰)0.2～0.4mg。
   ⑤因体腔暴露面广，手术时间长，在全麻下输入大量厍存冷血，易致体温过低(特别在老年或冬季室温较低的情况下尤应注意)，如在切肝之前，体温已低至34℃以下，应当先行复温，可于胸腔或腹腔内灌注热盐水，同时采用加温输血(在38℃水中加温15～30分钟，血温至20℃左右即可，过高有溶血危险)。
   ⑥其他：如关好胸腔后应及时安置水封瓶，以利患者呼吸，呼吸循环尚未稳定前不宜过早拔去气管导管，要及时采取保肝、保肾等措施；如在剖胸情况下，应注意反常呼吸和纵隔摆动，如遇呼吸急促、脉搏快速，应考虑是否有反常呼吸、纵隔摆动或者肺全部萎陷，要防止缺氧和二氧化碳蓄积，随时注意肺扩张情况。
   ⑦原发性肝癌的手术操作必须轻柔，避免挤压肿瘤，以免发生癌细胞医源性播散。在切肝后，常规采用经大网膜静脉推注丝裂霉素10mg或5–Fu 500～1000mg，以杀灭因手术操作可能扩散到血流中的癌细胞。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。