肝癌术后注意事项

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，临床上手术是肝癌的治疗治疗方法，而大多数进行肝癌手术切除后的复发的可能还是相当高的。因此，我们说肝癌手术切除后，病人切勿掉以轻心，应注意术后健康巩固治疗等事项。
　　一、手术后注意事项：
　　1、肝癌患者手术后一般先让其半卧位，待其完全清醒、血压平稳后改为半卧位，这也是活动的开始。
　　2、肝癌手术后注意事项有术后当日，经过全身麻醉和手术，身体非常疲劳，一般以休息睡眠为主，尤其是患者凝血功能比较差时，手术后不应活动或尽量少活动，以防出血。
　　3、手术后第一天，患者要开始活动，现在床上活动四肢，做伸腿运动，同时要注意输液管不要将其从血管中滑出。
　　4、手术后第二天，患者要开始左右翻身或起坐，活动时注意腹部引流管道，避免各种管道脱出以造成不必要的，这也是肝癌手术后注意事项。
　　5、手术后4-5天后引流导管、导尿管均可拔除，患者也可以适当下床活动，下床前，先将双腿下垂在床边几分钟，无感觉后再站起。在练习走路之前需有人搀扶，以免摔倒。
　　6、手术后6-7天，患者可以自由活动，但需注意适当，不可使身体过度疲劳。肝癌患者手术后需准到以上活动事项进行活动，以便更快的恢复健康体魄，为日后的健康做好准备。
　　二、肝癌手术后并发症的注意事项：
　　(一)肝衰的早期发现与
　　1、肝功能正常与否对手术成败起着至关重要的作用，因此术前应做好充分准备，对各项检验指标不正常者应实行保肝。
　　2、术后常规给氧3－5d，流量为3－5L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。
　　3、遵医嘱给予保肝治疗如补充白蛋白、血浆、维生素K等药物。
　　4、术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时监测血氨的变化。
　　5、注意观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色。如病人出现烦躁不安、谵妄、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生，做到及时发现，及早处理。
　　6、密切观察尿量，若尿量<30ml/h，应及时报告医生及时处理。
　　7、避免使用吗啡、巴比妥类对肝细胞有损害的药物。
　　(二)胸腔积液的
　　1、严格掌握适应证，加强术前及术后保肝治疗，避免术后肝功能不全。
　　2、术后鼓励患者深呼吸、吹气球、防治肺不张。严密观察患者的呼吸情况，注意呼吸节律、频比例，如检查发现一侧呼吸音减弱，应警惕胸腔积液的发生，可行胸片或B超检查明确诊断；严格无菌操作，配合医师行胸腔穿刺抽液，观察胸水的性状并及时送检，必要时行胸腔闭式引流，同时做好胸腔引流管的护理。
　　3、术后出血的观察与护理肝切除术后出血包括肝创面出血和其他创面出血，是肝癌术后的主要并发症。肝癌患者常伴有肝硬化，当肝叶切除后，凝血机制差，或术中止血不完全。若发现活动性出血时必须及时止血，但这种情况只有再次手术才能完成。
　　4、术后感染的预防与护理肝癌患者多数食欲不佳，术后机体抵抗力尤其低下，因此，应做到以下几点：
　　1)遵医嘱使用抗生素，注意输液速度，以保证抗生素的有效浓度，严格执行配伍禁忌。
　　2)观察病人体温的变化，注意有无胸闷、胸痛等并发症，及早发现胸腔积液或膈下脓肿。
　　3)定时协助翻身、拍背、按摩受压部位，预防褥疮的发生。指导患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰，同时给予雾化吸入，防止肺部并发症的发生。
　　4)严格遵守无菌操作规程对留置导尿管者，应每天用碘伏棉球擦洗尿道1－3次，定期更换导尿管，定时作膀胱冲洗，防止尿路感染。
　　5、上消化道出血常在术后5－14d发生，多为胃、十二指肠应激性溃疡所致，少数为门静脉高压，食管、胃底静脉曲张破裂出血。本组发生5例，均经制酸、止血治疗健康。
　　6、胆汁瘘本组发生5例，采取腹腔持续引流，抗感染及营养支持治疗，术后2－3周逐渐停止。
　　7、出院指导
　　1)嘱患者术后每两月复查B超及肝功能、AFP，2年后改为每4月一次，若出现不适立即来院查明原因。
　　2)合理调配饮食，选择高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，少量多餐，尽量避免高盐饮食，避免食用刺激性食物，不饮酒。
　　3)注意休息，适度锻炼，保持稳定的情绪和愉快的心情。在临床工作中，通过以上护理措施，预防并早期发现肝癌的术后并发症，以降低手术死亡人数。
　　三、肝癌手术后饮食注意事项：
　　肝癌手术后的患者，一方面来自手术的伤害、一方面来自自身的消耗，此时大多数都已经是十分虚弱了。但是尽管如此，病人还是要面对肝癌手术后的一系列的后续治疗，比如化疗、放疗等方式。患者家属为了给患者提供好的营养，以助于其身体的迅速恢复，通常会拿来这样那样的补品给急于为患者进补。其实在日常生活中尤其要注意饮食的调节，肝癌术后不应大补特补。
　　肝癌切除术后不能吃过多的营养品和补品。因为，这些"高质量"的食物肝脏不容易分解，而且会加重肝脏负担。很多肝癌患者为术后尽快恢复体力，经常吃些人参、甲鱼等补品。专家提醒说，肝癌切除术后不能吃过多的营养品和补品。因为，这些"高质量"的食物肝脏不容易分解，而且会加重肝脏负担。从临床上看，肝癌术后两年内的复发的可能为62%－82%，为防止复发，患者术后要严把饮食关，并注意不可过度锻炼。
　　四、肝癌手术后复查注意事项：
　　肝癌切除术后的易复发性提醒患者，除了术后做积极的抗复发的治疗外，定期的复查也是必要的。据统计，虽然肝癌完全医治切除一年生存的可能由过去的39．3%提高到87．0%，但术后五年生存的可能仍仅为15%－40%，两年内有62%－82%的病人复发。其中，90%的肝癌复发在肝脏，10%复发在肺。因此，我们说肝癌切除后，病人切勿掉以轻心。
　　肝癌切除后复发目前认为与下述的因素相关：
　　①肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。
　　②由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。
　　③肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。
　　④肝脏上新生肿瘤。
　　为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后1－2年内需每隔2－3个月复查一次，3年内每隔3－6个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。
　　复查内容主要包括甲胎蛋白(AEP)和B超。AEP全称是甲种胎儿球蛋白。球蛋白有甲、乙、两三种，所谓甲胎蛋白就是指在胎儿体内存在的甲种球蛋白。母体内的胎儿存在甲胎蛋白是正常现象。胎儿出生后，这种甲胎蛋白就逐渐消失，1岁左右的儿童已测不出或仅测出微量。在肝癌患者肝癌细胞又重新会产生甲胎蛋白，且在血液中可以测出，一般在肝癌进行手术切除后，病人血液中AEP会下落，有的可降至正常。
　　增强CT检查对诊断肝癌复发的准确性较高，但直径较小的肿瘤容易被漏诊。选择性肝动脉造影则是确诊肝癌复发很可靠的手段。它是将造影剂注入插到肝动脉的导管使肝脏复发癌灶显影，可诊断出蝗很小癌灶其直径为0．3厘米，同时还能显示肿瘤的部位、类型和门静脉情况。因此，可疑复发者，如有条件很好做造影检查。其缺点是病人要接受X射线照射，有一定痛苦，而且价格昂贵。
　　专家介绍，一旦肝癌复发，则血液中甲胎蛋白水平又随之升高。所以，定期检测血中AEP，有助于复发肝癌的早期诊断。B超检查费用低廉，对人体无害、无创伤，又可重复进行，一般能探测出直径2厘米左右的肿瘤病灶。80%－90%的，仅做B超检查就可以明确诊断。一般地说，手术医生与B超医生共同进行B超检查，对提高诊断的正确比例有很大帮助。如有必要可进一步做增强CT检查或选择性肝动脉造影检查，以帮助明确诊断。
　　以上是肝癌患者在手术后注意事项及护理措施，希望能够引起患者及家属的重视，同时也真心希望患者能早日健康。