肝癌晚期的症状表现

很多肝癌患者在发现自己已经出现了肝癌晚期症状的时候，心情是很难平静的，消极的情绪对我们的患者的治疗是极为不利的，这也是人之常情，但是我们的患者要知道晚期肝癌症状并不是完全的无药可救。下面是专家介绍的晚期肝癌症状。
　　一、肝癌晚期的症状表现
　　1、从西医的角度讲肝癌晚期的症状：
　　西医认为：肝脏只有表面包膜才有神经，除非癌组织侵犯到包膜，否则再大的肿瘤也不会痛，而肝脏只要剩下1/5大小仍可维持正常功能，故到肝脏被破坏了80%时，才会产生肝功能失调症状，因此肝癌除非到了中、晚期，否则不会痛、此期间的肝癌称为亚临床期，只可通过甲胎蛋白(AFP)健康普查才可被发现。
当肿瘤逐渐增大时，肝癌进入临床期，患者可能出现下列症状：
　　(1)右上腹有间歇性或持续性钝痛或刺痛；
　　(2)右叶下段的肝癌常可于右肋上直接扪及肿块，左叶肝癌有剑突下肿块或左肋下肿块表现；
　　(3)因肝脏扩大，肿瘤侵犯膈肌，刺激横隔膜神经致右肩疼痛；
　　(4)因胆管闭塞，胆汁在血液积聚引致黄疸；
　　(5)有腹腔积水现象；
　　(6)食欲不振、恶心、体质量下降、疲倦、身体虚弱及发热；
　　(7)旁癌综合征，如红细胞增多、低血糖等。
　　2、从中医的角度讲肝癌晚期的症状及辨证分型
　　中医学早于二千多年前对肝癌已有认识，本病属于中医肝积、肥气、症积、膨胀、癖黄等范畴。''从中医学的观点，肝癌的辨证分型可归纳为：
　　(1)肝郁气滞、瘀积成块。胁下胀痛或刺痛，右侧为剧，上腹肿块，扪之质硬，表面不平，疲乏无力，纳食低下，嗳气呕逆，失眠心烦，舌质正常或偏腻，时有瘀点或瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦细或涩；
　　(2)湿遏热郁、瘀结毒聚。胁下肿块，质硬坚实，痛如锥刺，脘腹胀满，或腹大如鼓，目肤黄疸，日渐加深，烦热口干，小便赤黄，大便干结，舌红有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数或涩；
　　(3)热积毒聚、灼阴损络。腹大胀满，肿块膨隆，形体赢瘦，头晕耳鸣，潮热盗汗，或高热烦渴，或牙痛鼻衂，大便干结，小便短赤，舌红少津，苔薄黄或光剥，脉弦细数；
　　(4)肾阴亏虚、水不涵木。五心烦热，低热盗汗，胁肋隐痛，头晕目眩，腰酸腿软，纳少消瘦，倦怠无力，舌红少苔，或光剥有裂纹，脉细弦数或细涩无力；
　　(5)脾虚失运、水湿停留。神疲乏力，纳呆消瘦，胁痛腹胀，面浮肢肿，腹泻时作，或伴腹水，舌淡胖有齿痕，脉弦滑或濡细。
　　二、肝癌的症状诊断
　　1、AFP：AFP是当前诊断肝细胞癌很特异的标志物。AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞恶变后又可重新获得这一功能。由于孕妇、新生儿及睾丸或卵巢的生殖腺胚胎癌亦可出现，入AFP对肝细胞肝癌仅有相对特异的诊断价值。因检测方法灵敏度的提高，在一部份肝炎、肝硬化及少数消化道癌如胃癌、结肠癌、胰腺癌等转移性肝癌亦可测得低浓度AFP。故AFP检测结果，必须联系临床才有诊断意义。
　　目前多采用放射免疫法(RIA)或AFP单克隆抗体酶免疫(EIA)快速测定法检测血清AFP含量，正常人血清中可没理微量，小于20μg/L水平。肝细胞癌增高者占70～90%。通常AFP浓度与肿瘤大小有相关，但个体差异较大，一般认为病理分化接近正常肝细胞或分化程度极低者AFP常较低或测不出。国外公认标准往往偏高，易于漏诊。我国重视中等和低浓度AFP增高的动态观察。临床实践中对AFP低浓度者常须结合影像诊断技术进行随访，有助于及早确立诊断。肝癌常发生在慢性活性肝病基础上故须加以鉴别。慢性肝炎，肝炎后硬化有19．9%～44．6%患者AFP增高，浓度多在25～200μg/L之间，良性肝病活动常先有丙转氨酶明显升高，AFP呈相随或同步关系，先高后低，一般在1～2月内随病情好转，转氨酶下降，AFP随之下降呈“一过性”。有时良好肝病活动AFP亦可呈反复波动、持续低浓度等动态变化，但必须警惕肝病活动的同时可能有早期癌存在。
　　2、其他肝癌标志物的检测：近年来现血清AFP阴性的原发性肝癌有增多趋势，因此，开发更新、更特异、更敏感的标志物已成为紧迫的课题，寻找癌胚特性的同工酶及异质体；寻找特异亚组成成份为当前肝癌血清标志物研究的方向。近年来国内外报道对肝癌诊断具有较高价值的有：
　　①r-GT同工酶(GGTⅡ)：应用聚丙烯酰胺梯度电泳分离法可显示同工酶12条带。Ⅰ′、Ⅱ、Ⅱ′带是原发性肝癌的特异条带，阳性比例为79．7%，AFP阴性者此酶阳性比例为72．7%。
　　②甲胎蛋白异质体(FucAFP)：目前以扁豆凝集素(LCA)亲和交叉免疫自显影法测定AFP异质体诊断价值为高。有二种异质体即LCA非结合型(AFP-N-L)和结合型(AFP-R-L)。肝癌含AFP-N-L平均49．13±27．20%(0～100%)，<75%为肝癌诊断标准，阳性比例86．0%，随病情恶化而降低。非癌肝病AFP-N-L为93．30±7．66%，假阳性比例为1．6%。
　　③异常凝血酶原：肝脏合成凝血酶原无活性前体，经维生素K，r羧化为活性形式。肝癌时，肝癌细胞的微粒体内维生素K依赖性羧化体系功能障碍，羟化酶活力下降，导致谷氨酸羧化不全，从而形成异常凝血酶原。近人们发现肝癌细胞自由具有合成和释放异常凝血酶原的功能。国内用放射免疫自显影法测定异常凝血酶原≥250μg/L，为标准，肝癌阳性比例为69．4%，AFP低浓度和AFP阴性肝癌的阳性比例分别为68．3%和65．5%，小肝癌符合比例为62．2%，多数资料表明异常凝血酶原对原发性肝癌有较高的特异性性，各种非癌肝病、继发性肝癌及良性肝肿瘤的假阳性极低，可能成为有价值的肝癌标志物。
　　④血清岩藻糖苷酶(AFu)：AFu属溶酶体酸性水解酶类，主要生理功能是参与岩糖基的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子的分解代谢。AFu超过110Kat/L应考虑原发性肝癌，国内报道AFu诊断原发性肝癌的阳性比例为81。2%，对AFP阴性肝癌和小肝癌阳性比例分别为76．1%和70．8%，继发性肝癌、良性肝占位病变均阴性，但肝硬化、慢性肝炎的假阳性较高。
　　⑤M2型丙酮酸激酶(M2-PyK)：丙酮酸激酶(PyK)是糖酵解中的关键酶，有L，R，M1M2(k)型4种同工酶，胎肝及肝癌组织中主要是M2(K)可视为一种癌胚蛋白，ELIS夹心法可测到Pg级微量灵敏度高的癌标志。正常值为575。8±259。5ng/L肝癌者较正常高5倍，在小肝癌阶段即明显增高，分化愈差M2-PyK值得高愈明显。阳性比例5．2%，消化道肿瘤亦可升高，而肝炎、良性肝肿瘤不高。
　　⑥同工铁蛋白(AIF)：同工铁蛋白在肝癌时由于肝癌细胞合成增多，释放速度加快故对肝癌诊断有一定意义。正常人为16～210μg/L300μg/L为诊断界值，肝癌患者72．1%超过此值，假阳性为10．3%，AFP阴性或低浓度AFP肝癌阳性比例66．6%，<5cm的小肝癌阳性比例62．5%。
　　⑦α-抗胰蛋白酶(AAT)：人肝癌细胞具有合成分泌AAT的功能，当肿瘤合并细胞坏死和炎症时升高，用免疫过氧化酶技术显示肝癌时高于4000ng/L者占74．9%，良性肝病为3～10．9%，AFP阴性肝癌阳性比例22。7%。
　　⑧醛缩酶同工酶A(ALD-A)：肝癌时ALD-A出现并增高>800ng/ml时有助诊断，AFP阴性肝癌阳性比例为73。6%。
　　综述上述肝癌标志物对原发性肝癌尤其是AFP阴性病例的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP在肝癌诊断中的地位。根据实践经验联合检测优于单检测，血清AFP检测联合1～2茂肝癌标志物即可明显提高原发性肝癌的阳性检出比例。临床分析中尚应结合病史、影像诊断学或组织学资料综合判断，才能得出准确结论。