非小细胞肺癌化疗方案

非小细胞肺癌是肺癌中常见的一种，目前对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效情况低且很少能达到完全缓解。化疗是非小细胞肺癌多学科综合治疗的主要策略之一。其化疗方案介绍如下：
　　一、非小细胞肺癌化疗要点
　　1、适应征：
　　(1)经病理学或细胞学证实为鳞癌、腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期及术后复发转移者，或其他原因不宜手术的I、Ⅱ期病人。
　　(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③淋巴管或血栓中有癌栓；④低分化癌。
　　(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
　　2、禁忌征：同小细胞癌
　　二、非小细胞肺癌化疗方案
　　常用方案：单药治疗对非小细胞肺癌的有效情况很低，故应采用联合化疗。
　　(1)CAP：
　　环磷酰胺 400mg/m2静脉注射，第l天
　　阿霉素 40－50mg/m2静脉注射，第l天
　　顺铂 40－80mg/m2静脉注射，第1天
　　每三周为一周期，2-3周期为一疗程
　　注射顺铂前，给病人输5%葡萄糖液500ml十5%葡萄糖盐水500m1，再将顺铂在l－2小时内滴入，半小时后口服速尿20mg，继续滴注林格氏液500mI和10%氯化钾10m1。为防止和减轻呕吐，可同时滴注地塞米松5－10mg，肌肉注射或静脉滴注灭吐灵(总量40－90mg)。
　　(2)MFP：
　　丝裂霉素 5-6mg/m2，静脉滴入，第1、15、29天
　　氟脲嘧啶 500mg 静脉滴注。第10、12、17、19、3l、33、38、40天
　　顺铂 30mg 静脉滴注，第3－5天，24－26天每6周为一周期，每2－3周期为一疗程
　　(3)CAMB
　　环磷酰胺 500－700mg/m2，静脉注射，第l、8、15、22、29、36天
　　阿霉素 40mg/m2静脉滴入，第l、22天
　　氨甲喋呤 7－14mg/m2静脉滴注，第10、12、17、19、31、33、38、40天
　　平阳霉素 10mg，肌肉注射，第3、5、ll、13、17、19、24、26、31、33、38、40天每6周为一周期，2－3周期为--疗程。
　　(4)PE：
　　鬼臼乙叉甙 100mg，静脉注射，第l-5天
　　顺铂(DDP)80mg/m2，静脉注射，水化第l天，每4周为一疗程。
　　尚有合用阿霉素50mg/m2，静脉注射，第2天
　　胸腔及心包腔内注射时，应尽可能抽尽积液而后注入药物。
　　但为防止纵隔摇摆，每次抽液以不超过1000m1为妥。通常每5－7天抽液一次，3次以上无效应改换药物。中等以上积液应作闭锁引流或插入细硅胶管用水封瓶引流，待液体排尽后注入药物，然后夹管，24－48小时后拔管。可选用的药物有：
　　(1)免疫调节剂：短小棒状杆菌(CP)7mg溶于生理盐水40－60ml中。约80%的患者经一次注射后，即可有效。
　　(2)化疗药物：
　　①MBP：丝裂霉素5－6mg/m2，容于生理盐水20－40ml中。
　　平阳霉素：10－20mg，溶于生理盐水20－40ml中。
　　顺铂：50－80mg溶于生理盐水20－40ml中。
　　②CP：
　　CTX 500mg/m2，溶于生理盐水20－40ml中。
　　DDP 50mg/m2溶于生理盐水20－40ml中。
　　以上药物可以联合或单药注入胸腔。用单药时，剂量可加大l/3，注入后应嘱咐病人卧床休息，并每5－10分钟变换体位以使药物均匀分布，与胸膜充分接触。心包腔注射药物应适当减低1/3剂量，或选用局部反应较轻的药物，常用噻替派40－60mg/次或DDP50mg/次，不少病人于注药l－3次后胸腔积液可望控，对心包积液也可有一定治疗结果。
　　三、非小细胞肺癌化疗注意事项
　　1、目前，肺癌的化疗一般不能达到完全医治，故在化疗的一定阶段，可能时应配合手术或放射治疗，以加强肿瘤局部或区域性控制。同时，化疗时应尽可能根据病人的耐受情况给予较高剂量。对肺癌的化疗来说，一定程度的消化道反应和骨髓抑制是难以避免的，疗程数也应根据病人的反应和治疗结果适当加大，尽可能争取达到完全缓解。
　　2、疗程的间隔，由于现存药物毒性作用在停药后常可延续数周，每个周期间要间隔进行自开始化疗日算起每隔4－6周进行，但必须使药物毒性反应消失后再用下一个疗程。
　　3、化疗过程中的停药或换药指征。
　　(1)治疗1－2疗程病变仍进展，或虽趋于稳定但在休息期再度恶化。
　　(2)毒性反应达3－4级，对病人健康有一定威胁。
　　(3)有并发症发生，如发热>38度，或有出血倾向等。
　　(4)病人一般情况迅速恶化，出现恶病质。
　　四、肺癌并发征的化学治疗
　　(一)上腔静脉综合征的化疗肺癌引起的上腔静脉综合征如能手术，应尽力争取手术，可行上腔静脉修补或置换。遗憾的是大部分病人已处于晚期，失去了手术机会。如果病人出现急性上腔静脉阻塞，应当立即给予作用迅速而有效的抗癌药，可行大剂量冲击诊疗理念。如环磷酰胺、氮芥、阿霉素。可以单用，也可以联合化疗，相继进行放疗。要注意的是急性期不能先放疗而后化疗，因放疗可引起组织水肿，上腔静脉阻塞加重，症状加剧甚至造成窒息。如果为慢性阻塞很好先用放疗，在急性期可适当配合应用肾上腺皮质激素，如给予氢化考的松100－200mg静脉滴入，或强地松5－10mg口服，与此同时给予利尿药。大部分病人可以得到缓解，但中数生存期仅2－5个月。
　　(二)肺癌脑转移的化疗脑转移的很好治疗方法是进行局部放射治疗。但如果全身其他处确无转移，而颅内转移灶又为单个病灶，又可以开颅手术。并配合化疗及放疗。我院有一例肺癌术后病人发生脑转移，行脑转移灶手术切除，术后配合化疗、放疗，现已存活18年。对于脑转移的全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过血脑屏障，如双氯乙基亚硝脲、环己亚硝脲等脂溶性药物能透过血脑屏障，对脑转移有治治疗结果果。用皮质激素可缓解脑浮肿症状，但连续使用可能影响病人的存活时间。如果转移是单侧的，可作颈内动脉插管(经颈浅动脉或甲状腺上动脉)滴注作用迅速的抗癌药物。
　　(三)肺癌引起的胸腔积液的化疗肺癌在诊断时有1%的患者合并有胸腔积液，己无外科手术指征。此时只有化疗药物可以收到暂时治疗结果。比较常用的药物有以下几种：
　　1、氮芥：在无菌操作下将胸腔内积液尽量抽尽(亦有安放细导管的)，按0．4mg/kg，用生理盐水200m1稀释，一次注入胸腔，一次量很大不超过20mg。注入后立即让病人多方向地变换体位，持续15分钟左右，以保证药液均匀分布所有胸腔内表面。每周可进行一次。有效情况为55%－87%，每周用药前后要注意骨髓功能及周身状况。
　　2、阿的平：其反应情况约64%－88%，该药可使胸膜腔出现炎症粘连，间隙消失。开始可用50－100mg溶在lomI盐水中注入胸腔，如果病人反应不重，隔2－5日再注入100－200mg，直到液体减少为止。也可用600－800mg单次注入。主要反应为发烧、局部疼痛，尚有部分病人出现低血压。
　　3、四环素类：四环素是作为一种硬化剂用于癌性胸腔积液的治疗。一般是在胸腔安放一个密闭导管，将500mg的四环素溶在30ml生理盐水中注入胸腔，再用10m1生理盐水注入清洗管道，钳闭导管6小时并同时不断的变换体位，然后将引流管接负压吸引大约24小时左右，确定无液体后再拔出引流管。据报导病人对其他药物(氮芥等)无效时，用此法成功地控制了液体增长3－19个月。北村谕亦报道了用强力霉素500mg，2周内胸腔内注射2－3次，液体可以完全消失。
　　4、其他：自力霉素对腺癌引起的胸腔积液治疗结果较好，胸腔内一次量为6－12mg。此外，亦可用消瘤芥30－40mg/次，5-氟脲嘧啶750－1000mg/次。尚有胶体金(198Au)胶体磷(32P)及小儿麻痹疫苗，Ⅱ、Ⅲ型牛痘疫苗等。