肺癌的介入治疗

肺癌是常见的恶性肿瘤之一，部分患者就诊时已失去外科手术机会。此时为控制肿瘤则需进行综合治疗，如全身静脉化疗、放疗和靶向治疗；而血管内介入治疗也是综合治疗的重要组成部分。
　　一、肺癌的介入治疗
　　肺癌的介入治疗，广义上是指通过一定的辅助手段，将药物、放射性物质或其他物理治疗措施引导至肿瘤局部的一种治疗。从很早而经典的支气管动脉栓塞灌注，至后来的经肺动脉灌注、经皮穿刺肿块内药物注射、或经影像引导的射频或称聚能刀治疗、冷冻诊疗理念如氩氦刀以及经纤维支气管镜局部治疗、气管支气管或上腔静脉阻塞的支架治疗等，肺癌介入治疗正逐渐形成以支气管动脉途径为主的多途径(血管性和非血管性)、多目的(原发灶治疗和并发症治疗)的综台诊疗理念。
　　1、经支气管动脉灌注化疗
　　经支气管动脉灌注化疗的理论基础在于：①肺癌主要由支气管动脉供血；②支气管动脉给药，由于药物的首次效应使肿瘤内药物量摄取多，流经身体其他部分的药量减少，一方面可增加局部化疗药物浓度，增强对肿瘤的杀伤作用，另一方面又可减少全身的不良反应；③当药物经过血液循环后，再次来到肿瘤组织局部，重复对肿瘤细胞进行打击(如同静脉化疗)。
　　(1)选择适应证
　　我们反对不加选择一味强调支气管动脉灌注化疗，特别是排斥其他治疗措施，以至拖延病情，直至无法收拾时再将患者推往其他科室的做法。医生在向您推荐这种治疗方法时，您一定要问清楚，是否还有其他选择?与其他的治疗方法相比，是否有确切的优势?
　　局部晚期不能手术的肺癌，但无明显远处转移；
　　可手术病人，手术前局部区域性辅助化疗；
　　虽有手术指征，但因其他情况如肺功能等不能耐受手术或患者拒绝手术；
　　总的来说，支气管动脉灌注化疗的适应证有所放宽，可以概括地说，需要以局部(肺内病灶)控制为主要目的病人，均属本法的适应证。
　　(2)注意禁忌证
　　恶病质，全身一般状态差；
　　心、肝、肾等重要脏器功能不全；
　　严重凝血功能障碍，有明显出血倾向而又未能纠正；
　　造影剂过敏；
　　广泛肺外转移，估计单纯控制肺部病灶无助于生存期及生活质量的改善，也应作为相对禁忌证。
　　2、支气管动脉栓塞治疗咯血
　　当肺癌患者大咯血危及生命，药物治疗无效时，可进行支气管动脉造影迅速明确出血部位，并进行栓塞，达到即刻止血的目的。方法是在C线透视引导下，从大腿根部穿刺股动脉插入导管，在C线透视引导下，将导管尖插入支气管动脉，注人造影剂，便可显示出血部位；然后注入栓塞剂如明胶海绵颗粒，即可中断支气管动脉血流，达到即刻止血的目的。
　　3、内支架治疗上腔静脉压迫综合征及气管支气管狭窄
　　当肺癌或纵隔淋巴结转移包围、压迫上腔静脉时，可引起上腔静脉血液回流障碍并导致一系列症状如头面部浮肿、心悸、气促等等；肺癌以及气管支气管周围淋巴结肿大，压迫或侵犯气管支气管，引起气管支气管狭窄或闭塞，可导致患者呼吸困难，两者均会直接威胁病人生命。通过介入插管的方法将金属制成的支架分别置入上腔静脉和气管、支气管狭窄部位，靠其膨胀力来保持管腔的长期开通，使受肿瘤侵犯或压迫造成狭窄的管腔重新恢复正常，以解决上腔静脉血液回流受阻和气管支气管受压狭窄，治疗呼吸困难和肺不张，病人的一系列症状便可消失。该方法简单、安全，在晚期肺癌的姑息治疗中占有一定地位，可明显提高患者生存质量。
　　二、肺癌介入治疗的护理
　　1、术前准备
　　做好心理护理要运用沟通技巧，向患者及其家属说明介入治疗的目的和相关程序，消除其恐惧心理，以积极配合治疗，使手术能够顺利进行。术前进行必要的血常规、出凝血时间、肝功及心电图检查。行双侧腹股沟处备皮，作好碘、普鲁卡因及青霉素过敏试验，并向患者解释其必要性。术前禁食6h，入导管室前让患者排空膀胱。并发症的预防及护理。
　　穿刺部位出血或血肿虽然股动脉穿刺技术较为安全，但毕竟是一种创伤性方法，可对局部血管特别是动脉造成损伤。预防及护理：①术前向患者宣教，训练床上排尿。②术后用手指压迫穿刺点上方1cm处止血20min。③加压包扎，并以1．0kg沙袋压迫止血6h。④术后必须卧床24h，术侧肢体制动，向患者解释伸直的重要性。
　　2、动脉栓塞操作时可能损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统，引起动脉血栓形成栓塞，穿刺口包扎过紧，血液淤滞，促进动脉血栓形成。
　　预防及护理：①术中动作要轻柔，避免损伤内皮。②术后1h，每隔0．5h拿起沙袋5min。③密切观察下肢血运，每15~30min双手同时触摸双侧足背动脉，观察搏动情况。④观察下肢皮肤的颜色、温度、感觉。⑤经常询问患者有无下肢麻木、疼痛。
　　3、脊髓损伤支气管动脉与脊髓动脉有吻合，化疗药物损伤脊髓或者脊髓根动脉水肿，造成脊髓缺血所致，表现为术后数小时，开始出现横断性脊髓损伤症状。
　　预防及护理：①抗癌药物充分稀释后缓慢注入。②嘱患者15~30min主动运动健侧下肢或针刺皮肤上下平面有无感觉异常。③观察患者有无尿潴留。④备好血管扩张剂，低分子右旋糖酐、丹参、氟美松等。
　　4、褥疮术后平卧24h，受压部位毛细血管微循环受阻，产生局部缺血，若持续时间较长易发生褥疮。
　　预防及护理：①术前给患者高蛋白、丰富维生素饮食，以增加机体抵抗力。②将手平伸于受压部位，用手掌环形按摩皮肤1次/h。③保持床单平整无皱折，睡海绵床垫。④保持皮肤清洁、干燥，及时擦拭汗液。
　　5、术后感染由于抗肿瘤药物对骨髓的抑制，患者常有白细胞下降，血小板减少，且多数抗肿瘤药物对机体免疫机能有影响，化疗后易发生感染。
　　预防及护理：①每日紫外线空气消毒1次，做空气细菌培养，细菌数少于500/m。②一切治疗护理严格按照程序进行，加强无菌观念。③做好口腔护理，饭后漱口，鼓励患者多饮水，以促进毒素排泄。④限制陪床探视人员。⑤鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增加机体抵抗力，促进健康。
　　6、发热及胃肠道反应发热是由于癌细胞坏死后的吸收热，一般体温波动在37．5℃~39．5℃之间，持续1周左右。胃肠道症状主要是化疗药物所致，并向患者解释上述现象是正常反应。
　　预防及护理：①体温不超过39℃者不必处理，超过39℃可行物理或药物降温。②恶心呕吐严重时，可给予胃复安10mg肌肉注射或恩丹西酮8mg静脉注射。呕吐时将患者头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，观察呕吐物的性质、颜色、量，并记录，同时安慰患者使其放松。