一、肺癌伴胸腔积液(肺癌胸积水)概述
肺癌伴胸腔积液(肺癌胸积水)是肺癌的常见体征，是肺癌晚期胸膜转移的症状。同时会伴有严重的胸痛。肺癌在诊断时有1％的患者合并有胸腔积液。影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。鉴于其胸液生长迅速且持续存在，常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡，故需反复胸腔穿刺抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多(1L胸液含蛋白 40g)，故治疗甚为棘手，效果不理想。
二、肺癌伴胸腔积液(肺癌胸积水)的病因
胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和（或）吸收减少时，就会出现胸腔积液。
三、肺癌伴胸腔积液(肺癌胸积水)的临床表现
1.咳嗽.胸痛常为干咳.伴胸部刺痛.咳嗽或深呼吸时胸痛加剧.
2.呼吸困难少量积液时症状不明显.或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难.而此时胸痛可趋缓.
3.全身症状取决于胸腔积液的病因.
4.体征少量积液时可有胸膜摩擦音.典型的积液体征患侧胸廓饱满.呼吸运动减弱.叩诊浊音.语颤及呼吸音减弱或消失.中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音.大量积液气管向健侧移位.
四、肺癌伴胸腔积液(肺癌胸积水)的诊断依据
1.胸闷.胸痛.气促.
2.胸腔积液量少时可无阳性体征.积液量多时患侧呼吸运动减弱.语颤消失.叩诊浊音或实音.呼吸音减弱或消失.气管.纵隔.心脏移向健侧.
3.胸腔积液量0.3～0.5L时.X线仅见肋膈角变钝;更多的积液显示有向外侧.向上的弧形上缘的积液影.平卧时积液散开.使整个肺野透亮度降低.液气胸时积液有液平面.大量积液时整个患侧阴暗.纵隔推向健侧.积液时常边缘光滑饱满.局限于叶间或肺与膈之间.超声检查有助诊断.
4.B超可探查胸液掩盖的肿块.协助胸腔穿刺的定位.CT检查能根据胸液的密度不同提示判断为渗出液.血液或脓液.尚可显示纵隔.气管旁淋巴结.肺内肿块以及胸膜间皮瘤及胸内转移性肿瘤.CT检查胸膜病变有较高的敏感性与密度分辨比例.较易检出X线平片上难以显示的少量积液.
5.胸腔穿刺抽出液体.胸水检查常规.生化.免疫学和细胞学.
五、肺癌伴胸腔积液(肺癌胸积水)的治疗
药物诊疗理念 是抗癌诊疗理念的关键，对于肺癌伴胸腔积液的治疗主要采用化疗和中药治疗的原则，控制积液的增长。全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定治疗结果。纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。
肺为储痰之器，脾为生痰之源。脾主运化，脾虚则运化失调，水谷精微不能生化输布，致湿生痰留于肺，此为治病求本，如未出现脾虚的症状，运用药物则可以治未病，以绝后患。并且在治疗肺癌过程中，运用大量的清热解毒药，此类药物多寒凉，易伤脾胃，脾胃一伤，水湿痰浊内聚，肺气宣降更加失常。可用慈丹冲击诊疗理念加上健脾中药给予治疗。
心理诊疗理念 是抗癌诊疗理念的前提。患者应保持心情愉快，积极治疗。
食物诊疗理念 是抗癌诊疗理念的基础，多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎等食物。“四位一体诊疗理念”将抗癌食疗作为其重要的后方保障，在调节手术、放化疗等副作用方面充分显示了其独特的优势。郑伟达教授与北京中国医药大学和中国中医科研院的食疗专家经过了多年的研究，根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌气虚药膳等，其优势主要体现在：（1）亦食亦治（2）治疗结果确切（3）无不良作用（4）应用广泛（5）原料充足（6）制作方便（7）便于久服。
体疗 是抗癌诊疗理念的补充，通过健康体操，加强锻炼，增强机体抗病能力，避免致癌因素的长期刺激，激发患者体内抗癌因子的活力，与药疗、食疗、心疗共同发挥抗癌作用。
六、典型病例
李可民，男，48岁，甘肃人。病历号：20060430
2006年1月因咳嗽进行性加重，在第四军医大学唐都医院行ct检查发现左肺内占位，行肺癌左上叶切除，术后病理：左肺上叶细支气管肺泡癌，纵膈淋巴结及胸膜转移。术后未做放化疗。2006年4月20日 唐都医院ct又发现：左肺野散在节结灶，考虑肺内转移，左胸腔积液。在网上看到北京伟达中医肿瘤医院运用“慈丹四位一体抗癌健康诊疗理念”控制肺癌术后的复发和转移效果较好，故去就诊。有吸烟、饮酒史。
初诊：2006.年4月24
患者形体消瘦，四肢乏力，咳嗽，咳白色粘痰，痰较多无发热、盗汗。胸闷，中等量胸水；口干，喜热饮，诊断：左下叶肺癌切除术后，肺内扩散，胸水。饮食睡眠尚可，二便调。舌质淡白，苔白厚，脉细弦滑。中医辨证：瘀毒互结，肺气不足，脾肾不足，气血不足，治则：化瘀解毒，补肺益气，健脾补肾，益气养血。予四位一体诊疗理念治之。
【药物治疗】中成药应用慈丹系列抗癌药（慈丹胶囊、复方莪术消瘤胶囊、扶正固本胶囊）化瘀解毒、消肿散结、益气养血，控制病情发展，提高免疫功能，减轻痛苦。同时汤药用四君子汤和平喘逐饮汤加桂枝15g、杏仁10g、款冬花10g，水煎服，日一剂，连服30剂，以益气健脾，峻下逐水，较快改善患者胸闷咳嗽等症状。
【心理治疗】郑伟达教授首先告诉病人，面对癌症要做到：思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快。一方面，郑教授深入浅出地向病人讲解肺癌的有关知识，告诉他只要坚持规范治疗，完全可以减轻症状，改善生活质量，延长生命甚至完全健康；另一方面，组织肺癌方面的抗癌明星与病人座谈，请明星讲述自己治疗肿瘤、与疾病作斗争的经历与成功经验，增强病人战胜疾病的信心。
【饮食治疗】患者为肺癌术后，形体消瘦，嘱其补充营养，以增强抗病能力，防止恶病质的发生。饮食以补气养血为主，如：山药、藕、大枣、鸡蛋、瘦肉、蛤蚧、大白菜、桂圆、松子、苹果等。同时还要注意从蛋白质、脂肪、糖类、无机盐、能量到维生素等各种营养成分的全面补充，增强抗病能力，防止疾病的复发和转移。
【体育治疗】赠送伟达有氧抗癌操光盘，要求在身体条件允许的情况下，早晚锻炼，尽量长期坚持。
2007年5月7日，服药后，患者电话告知：感觉咳嗽减轻，胸闷减轻，痰少，纳可，嘱其继续服药。
二诊：2007年6月11日
患者自2006年6月后，一直坚持服用慈丹系列中成药，并在当地医院以紫杉醇＋顺铂＋阿霉素，化疗6次。2007年4月胸部ct检查示：左上肺呈切除术后改变，肺内未见新发转移灶，纵隔淋巴结不大，胸水已吸收。
此次来北京出差，顺便来北京伟达中医肿瘤医院请郑伟达教授再诊治。诉：胸骨下略有闷胀，刀口处时有疼痛，纳差、乏力，时有恶心呕吐。
【药物治疗】
①成药同前
②汤药仍以四君子汤和平喘逐饮汤加减治疗。
【食疗】患者现为多次化疗后，身体素质较差。嘱其继续加强营养，患者目前有周身乏力、食欲不振、恶心呕吐等症状，可多吃一些脊骨汤、排骨汤、鲤鱼汤、香菜鲫鱼汤、蛋类、奶类等，以补血生血，减轻化疗后的副作用，改善体质，提高抗病能力。
【心疗、体疗】不变，继续坚持。
郑教授嘱其以四位诊疗理念继续治疗三个月后，再复查。
三个月后患者电话告知：2007年9月在唐都医院胸部ct复查提示，肺内转移灶与（2006年4月20日）相比未见明显增多，腹水已吸收，胸膜略有增厚。余正常。
编者按：此例患者为肺癌术后、化疗后，在郑伟达教授“四位一体诊疗理念”的指导下，身体素质逐渐提高，病情趋于稳定，生活质量得到改善，目前临床生存期已达1年以上。
中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教授认为：肺癌伴胸腔积液(肺癌胸积水)是肺癌晚期出现的严重并发症，在治疗上困难，且愈后较差，患者大多失去了手术的机会，因此异地昂要遵循“四位一体抗癌健康诊疗理念”通过有效的药疗、合理的食疗、坚强的心疗、适当的体疗，来减轻身体的不适症状，延长生存年限。
* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。
