患者61岁，手术有20天了，身体还可以，就刀口和背有点痛。手术前CT检查胆囊结石，手术切除胆囊，五天后做病理才知道是胆囊癌。病理检查是高--中分化，不规则生长，以侵入浆膜成。 为什么手术之前检查不去来是胆囊癌啊？象这样还可以活多久啊？该怎么治疗呢？
    专家回复：在国外有70%-90%的胆囊癌与胆囊结石同时存在，国内近年来报道二者同时存在比例为观40%-86%，另外有资料证明在结石手术切除胆囊后，可发现1。5%-6。3%有胆囊癌存在;同时发现结石直径越大，发病的可能越高，结石直径<20-22mm和直径>30mm的发病的可能分别是直径小于10mm的2。4和10倍。moosa指出"隐性结石"在5-20年后有33%-50%可发生胆囊癌，还有学者认为50岁以上的胆囊结石患者中约6%-10%可发生胆囊癌，有胆囊结石者发生胆囊癌的危险性较无胆囊结石者高出6-15倍。在胆石症及慢性胆囊炎中存在着各种类型粘膜上皮增生，而不典型增生是由单纯上皮增生演变而来。
    诊断胆囊癌的检查有哪些?1、超声检查:B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确性达75%~82。1%应为治疗检查方法但B超(US)易受腹壁肥厚肠管积气的影响并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地解决了US的上述问题EUS用高频比例探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描极大提高了胆囊癌的检出比例并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法不论US或EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚亦有两者混合型
2、CT扫描:CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT。影像改变可分三种类型:①壁厚型:胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。②结节型:乳头状结节从胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在③实变型:因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块，如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移多能在CT影像下显示。3、彩色多普勒血流显像:国内文献报告在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。4、ERCP:有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断比例可达73%~90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影像表现可分三种情况:(1)胆囊胆管显影良好:多为早期病变典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连基底较宽的隆起病变胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形(2)胆囊不显影:多属中晚期病例(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄:充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。5、细胞学检查:1、细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种直接活检的方法有:B超引导下胆囊病变穿刺PTCCS(经皮胆囊镜检查)经腹腔镜等方法采取胆汁的方法更多如ERCP下抽取胆汁B超引导下胆囊穿刺PTCD胆道子母镜等文献报告的细胞学检查的阳性比例虽不高但结合影像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊断。
    2、肿瘤标记物:在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中胆囊癌的CEA阳性比例为100%进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9。6ng/ml但在早期诊断无价值CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。3、肝外胆管癌早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移很多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。
    为什么手术之前检查不去来是胆囊癌啊？具体要根据患者病情及相关检查如CT，彩超等确诊，临床病理检查是确诊的新标准。象这样还可以活多久啊？手术就只切除胆囊，做得是胆囊结石手术，具体要根据患者病情和治疗情况来定，患者目前的情况很好可以进行中西医整体治疗。患者的情况属于中期，对于这样的情况我院是以中医治疗为主中西医相结合，采用“四位一体诊疗理念”综合治疗和调养，通过治疗一方面可以起到加快术后身体恢复的作用，另一方面可以很大程度的控制病情发展，改善患者的临床症状，防止术后复发或扩散转移。晚期癌细胞会发生扩散转移。

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