胆囊癌中期

胆囊癌中期是在早期和晚期之间的过渡期，并没有特异的症状。由于胆囊癌早期症状比较隐蔽，所以大多数临床患者常表现为中晚期。胆囊癌中期指癌肿已侵及肌层及周围组织，但无远处转移的病例。相较于早期而言，胆囊癌中期临床症状表现较明显，为诊断治疗提供参考。
　　一、胆囊癌的中期症状
　　1、胆囊癌中期症状右上腹疼痛此症状占84%，由于胆囊癌多与胆囊结石，炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。
　　2、黄疸胆囊癌中期症状黄疸往往在病程晚期出现，占36．5%，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦，乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
　　3、消化道症状绝大多数(90%)出现消化不良，厌油腻，嗳气，胃纳减少，这是由于胆囊更新换代功能，不能对脂肪物质进行消化所致。
　　4、右上腹肿块病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，占54．5%。一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大；二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；另外侵及肝，胃，胰等，也可出现相应部位包块。
　　二、胆囊癌中期治疗
　　胆囊癌中期治疗方法有外科手术、药物治疗和放射治疗。胆囊癌中期治疗以手术为主，术后是否辅以放疗或化疗、中医药物治疗视患者具体情况而定。
　　1、在因为胆囊结石或急性胆囊炎作切除手术后，意外地从病理切片中发现有胆囊癌，病变局限于胆囊壁的浆膜层以下。绝大多数学者认为这类病人做胆囊切除已够，不必再进行扩大完全医治术，并认为即使再作手术扩大完全医治范围，也不一定能改变生存的可能和预后。
　　2、胆囊癌已扩散至胆管，并有肝脏多处转移灶，此时已不可能作完全医治术。这类病人可作一些姑息性手术，以减轻症状，提高生活质量。如有梗阻性黄疸须作胆管引流术，以减轻黄疸和皮肤瘙痒；如产生幽门梗阻，则作胃空肠吻合术等。
　　3、中期胆囊癌治疗术中已明确为胆囊癌者，病变已侵犯浆膜层，有或无局部转移，尚有可能作手术切除者，可考虑进行扩大完全医治性胆囊切除术。可在胆囊切除同时在胆囊床周围作肝组织局部切除，范围至少2cm。清扫胆囊周围淋巴引流区如门静脉、肝动脉和肝外胆管周围等淋巴结。如癌肿侵犯胰腺后面时，还须加作胰十二指肠切除术。有人更有扩大的作肝右前叶和肝左内叶切除和门静脉切除，并作重建术等，以求完全医治。但手术范围的扩大，可明显增加手术的死亡人数，且能否提高治治疗结果果还是可疑的。一般认为，胆囊癌已侵犯浆膜层，即使作扩大完全医治术，效果也不会理想。
　　中期胆囊癌治疗胆囊癌的治疗主要包括外科手术、放疗和化疗和中医药治疗。早期多主张采取以手术为主的治疗，但临床所见的胆囊癌大多数为晚期患者，故目前手术切除的可能很低，切除后的治疗结果也很差。虽然胆道外科目前已有不小进展，但胆囊癌的诊断及治疗水平却提高不多，因此，治疗胆囊癌的关键在于早期及时作出确切定性的诊断。而实行正确的包括外科手术治疗在内的治疗。中西医结合治疗能提高胆囊癌的治疗结果，尤其是对于晚期胆囊癌患者，手术效果不理想，化疗敏感性不高者，若合并中医中药治疗，可改善患者一般情况，延长生存期。
　　中晚期手术后，可辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。化疗与中药全用，可减少化疗药物的不良反应，提高机体免疫能力，以使病人耐受治疗，同时有治疗结果相加之功效。放疗时配合中药，可减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高治疗结果。
　　专家说，胆囊癌患者中晚期的很好治疗方法还是选择中医，中晚期胆囊癌患者中医治疗延长生命，提高生活质量才是根本解决之道!在经受了手术和放化疗的痛苦后，免不了还是要复发和转移的，只不过多吃些苦头罢了。
　　三、胆囊癌的诊断
　　胆囊癌临床表现缺乏特异性，其早期征象又常被胆石病及其并发症所掩盖。除了首次发作的急性胆囊炎得以确诊外，一般情况根据临床表现来做到早期临床诊断颇为困难，据统计术前确认的可能为29。6%，且多为晚期。因而要做到无症状显早诊此点，必须对高危人群密切随访，如静止性胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌增生病等病人，必要时积极治疗以预防胆囊癌。近年，随着影像诊断技术的发展，胆囊癌的早期诊断病例有增多倾向。凡具有以下表现之一者应考虑有胆囊癌的可能：
　　1、40岁以上，女性病人，有慢性胆囊炎或胆囊结石病史，症状反复发作者。
　　2、黄疸、食欲不振、全身乏力、体重减轻、右上腹触及包块者。
　　3、右上腹或心窝部疼痛，按一般肝、胃疾患治疗无效者。
　　4、消化功能紊乱，如恶心、呕吐、厌食、厌油、稀便等，一般对症治疗无效者。
　　对胆囊癌的诊断，日本学者提出了如下的诊断程序，可供参考：
　　原发性胆囊癌早期无特异性症状和体征，多有慢性胆囊炎和胆石症的病史，常表现为病人已有的胆囊或肝脏疾病，甚至是胃病的临床特点，易被忽视。当癌肿达到晚期时，则其症状显著，并逐渐增剧。
　　胆囊癌的分期
　　(1)Nevin分期方法：文献中多采用Nevin分期方法，即：
　　Ⅰ期：肿瘤局限于胆囊黏膜内。
　　Ⅱ期：侵及肌层。
　　Ⅲ期：侵及胆囊壁全层。
　　Ⅳ期：侵及全层合并周围淋巴结转移。
　　Ⅴ期：直接侵及肝脏或转移至其他脏器。
　　(2)美国癌症基金会分期为：
　　Tis：原位癌。
　　T1：侵及肌层。
　　T2：侵及浆膜层。
　　T3：侵及胆囊外组织或一个邻近脏器。
　　T4：大于2cm的肝脏转移或2个以上脏器转移。
　　(3)早期癌由于采用不同的分期标准，究竟何为早期和晚期，文献中无明确规定。一般认为早期癌的定义应包括：
　　①无淋巴结转移。
　　②没有淋巴管、静脉及神经转移。
　　③癌细胞浸润的深度限于黏膜层或黏膜下层。
　　这个定义没有包括胆囊肌层浸润癌。
　　延伸阅读－－
　　辣椒与胆囊癌发病相关
　　根据智利科学家很新的研究结果，贫穷和大量食用红辣椒会增加胆囊癌的发病危险。从二十世纪七十年代以来。肿瘤专家通过追踪观察发现，在智利人中胆囊癌的发病的可能呈稳定上升趋势。目前智力的胆囊癌死亡人数位居世界第一。根据研究人员在《国际癌症杂志》上发表的研究报告，在智利人中，胆囊癌的发病的可能从30年前的每100000人中3名患者增加至12人。公共卫生官员对此不能做出解释。
　　为了弄清为什么在智利胆囊癌的发生的可能持续上升，来自Chile大学的Ivan Serra等人调查了114名胆囊癌患者。调查其各种生活习惯，并与一组患有胆囊结石，但并不患有胆囊癌的患者进行对比。研究人员在报告中写到：“结果显示胆囊癌患者不同之处包括，社会经济地位较低，胆囊结石病史较长，饮食结构中红辣椒消耗量更高，新鲜水果摄入较少。”研究中显示，贫穷和红辣椒食用过多会使的发病危险分别增加六倍和三倍。
　　研究人员指出，尽管本研究中发现每天食用红辣椒的量超过20mg，那么他胆囊癌的发病危险就会上升。但是这并不意味着红辣椒中所含的辣椒素就是胆囊癌发病的危险因素。其它与红辣椒有关的因素可能也很重要。除此之外，研究人员还发现多吃新鲜水果对胆囊癌也有预防作用。Serra等人总结认为：“对其他胆囊癌发病可能的危险因素还应进行进一步的研究。”