胆囊癌应该注意什么

胆囊癌的恶性程度较高，胆囊癌早期没有特异、典型的症状，诊断困难，胆囊癌治治疗结果果差。晚期胆囊癌的主要症状是右上腹痛、黄疸、右上腹部有硬块、体重下降。出现黄疸，说明已有淋巴结转移及肝外胆管受阻，肿瘤已无法手术切除；合并结石梗阻，也可出现黄疸。胆囊癌直接扩散胃及十二指肠，可引起胃幽门梗阻。胆囊癌的转移早而广泛，常见的是肝脏转移。胆管癌指原发于肝外胆管的癌瘤，不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌，又分为上段胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌，主要表现有迅速进行性加重的阻塞性黄疸，体重下降、胆囊肿大、肝肿大及消化道症状；食欲减退、消化不良、畏食油腻等。而腹痛和急性胆管炎症状少见，临床难与胰头癌或壶腹周围癌鉴别。晚期可见明显消瘦、乏力及恶病质。
　　一、胆囊癌手术注意事项
　　1、隐匿性胆囊癌的完全医治性手术原则，隐匿性胆囊癌是指术前，术中均未得出诊断，而在因"良性"疾病行胆囊切除术后由病理切片确诊为胆囊癌者。由于是在术后确诊，所以面临的问题为是否需要再次行完全医治手术。若术后病理切片发现癌肿仅侵犯至粘膜层或肌层者，单纯行完整胆囊切除术已达完全医治目的，可不必再行第二次完全医治性手术。胆囊癌的淋巴转移首先累及胆囊三角及沿胆总管分布之淋巴结。而位于胆囊颈，尤其是胆囊管的癌肿，由于位置邻近胆囊三角，故较早发生上述淋巴结转移。胆囊颈癌肿术后复发的可能也显著高于胆囊体底部癌肿组。因此，位于胆囊颈、胆囊管的隐匿性胆囊癌，无论其侵犯至胆囊壁的哪一层，均应再次行肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫术。对于浸润深度超过肌层，切缘阳性及胆囊三角淋巴结活检阳性的隐匿性胆囊癌也均应行第二次完全医治手术。
　　2、胆囊癌的完全医治手术；由于胆囊癌患者就诊时往往已不是早期，据大宗病例分析，能获完全医治性切除的胆囊癌只占23%左右。总体上胆囊癌患者中位生存期为3个月。故有些外科医生对胆囊癌的治疗持悲观态度。近年来，由于对胆囊癌完全医治性手术的开展，术后5年生存的可能已有显著的提高。完全医治术的范围主要包括胆囊切除、肝部分切除和淋巴结清扫。肝脏一般切除胆囊床周围3厘米左右。淋巴结清扫根据其汇流途径和转移情况而定。一般清扫至转移淋巴结的下一站淋巴结。早期胆囊癌只要切除胆囊淋巴结，但大多数可切除的胆囊癌应清扫肝十二指肠韧带的淋巴结，必要时还应清扫胰十二指肠上、胰头后淋巴结。
　　3、晚期胆囊癌的姑息性手术，对于无法完全医治的晚期胆囊癌病例，手术原则为减轻痛苦，提高生活质量。晚期胆囊癌较突出的问题是由于癌肿侵犯胆道系统所导致的阻塞性黄胆。手术应尽量考虑作内引流。内引流方法有胆管空肠吻合术等，但由于局部癌肿浸润往往较深，尤其是伴有肝门部浸润者，胆肠内引流术常不易进行。对此类病人，可行架桥内引流术。对于全身情况极差的病例，也可行置管外引流术。对于肝门部侵犯严重而无法行上述手术者，可采用刮吸法切开右肝，寻找右肝的扩张肝管，以便行置管引流。
　　二、胆囊癌肿瘤术后注意事项
　　1、肿瘤饮食领导采用易消化的食品。肿瘤手肿瘤术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄进，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，假如因口感需求可适当用少许橄榄油来烹制食品。
　　要补充富含蛋白质的食品，以满足人体新陈代谢的需求，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食品，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊摘除肿瘤术后的生理变化。
　　消化不好的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩大，会部分替换胆囊的作用，消化不好的症状也就会慢慢减轻。这时肿瘤饮食也就能逐步过度到正常了。
　　2、恢复正常肿瘤饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食品，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免沾染肝脏功效，或造成胆管结石。
　　3、注意事项心理卫生，经常保持情感稳固，开朗豁达，避免发怒、焦虑、愁闷等不好情感的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节性能产生混乱，沾染胆管代偿功效的恢复。
　　4、适当参加体育锤炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、运动过少，以利肌体功效的恢复。肿瘤术后两三个月内，可以履行像散步这样的运动，以增进机体的恢复。
　　5、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生领导下，服用消炎利胆的中医药，如西药消炎利胆片，中医药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不相同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有主要意义。
　　三、胆囊癌饮食应该注意什么
　　1、宜：
　　(1)宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物:鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇。
　　(2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物:荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。
　　(3)宜食具有利胆通便作用的食物:羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。
　　(4)食欲差宜吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、恭菜。
　　(5)腹痛、黄疸参看肝癌有关内容。
　　2、忌：
　　(1)忌动物脂肪及油腻食物。
　　(2)忌暴饮暴食、饮食过饱。
　　(3)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
　　(4)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。
　　(5)忌坚硬、粘滞不易消化食物。