肝门胆管癌在临床上的病例并不多见，是肝外胆管癌所占比例较大的一类胆管癌。肝门胆管癌的诊断程序：无痛性、进行性、阻塞性黄疸、肝大→BUS→肝内胆管扩大、胆囊小或正常、肝外胆管不扩大→PTC→Bismuth分型。
　　术前根据肝门胆管癌的Bismuth分型和有无肝转移即可决定治疗方案。Ⅰ、Ⅱ型：包括胆管汇合部的肝外胆管及肝门处部分肝组织切除；ⅢA型：我们所见病例皆在外院延误诊断平均1月以上，胆汁性肝硬变肝储备功能不足，只能作右肝管支撑管外引流+后装放疗；ⅢB型：可行左半肝部分切除后再作右肝管、空肠吻合术；Ⅳ型：肿瘤已侵犯左、右肝管及肝门周围组织，可连同门脉、尾叶和区域淋巴结构累及，只能作右肝管置管至胆总管引出后装治疗，左肝管置管后可在左肝(Ⅲ段)引出，再至剑突下腹壁引出后装治疗，置管尖端达肝管汇合处。
　　我们都用开腹置管，开腹后对胆管癌有清晰的判断，对不能切除者则行置管引流术，且还可取得病理学诊断依据，而大多数晚期肝门胆管癌都需开腹经胆总管扩张狭窄的胆管后放置引流管，术后经该引流管行后装放疗。我们多采用外径5.0mm，内径＞2.5mm硅胶胃管作为支撑引流管，其优点是外径大小适宜拔管后行纤维胆镜(外径4.8mm)检查，内径足以适宜192I丝插入行后装放疗，放置该支撑管前，先将其尖端剪成鱼口状或斜面，并在插入肝内胆管的胶管壁剪2～4个小侧孔以利胆管分支的胆汁引流。引流管直接由胆总管探查切口处引出，胆总管切口处用细丝线或单股可吸收缝线缝合即可，这样就便于192Ir丝顺利进入管内至癌肿处。
 

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