胆管癌中期处于早期与晚期的过渡时期，呈进行性发展，晚期胆管癌以进行性梗阻性黄疸为主要症状，常伴有皮肤瘙痒。约一半病人伴有中上腹胀痛和发热，但程度一般较轻。少数病人可出现胆管炎的表现，约一半病人有食欲减退和体重减轻。胆囊肿大与否，随胆管癌的部位而异。肝脏常有肿大，可在肋下或剑突下扪及，其质地较坚硬，压痛不显，后期可出现脾肿大和腹水等门静脉高压表现。
    胆囊癌的临床症状有中上腹及右上腹疼痛不适、消化不良、暖气、胃纳减退、黄疸和体重减轻等。由于绝大多数病人均伴有胆囊结石，故临床发生的疼痛与结石性胆囊炎较为相似，在后期，则变成持续性钝痛。黄疸往往是晚期症状，并伴有恶病质表现。当胆囊管阻塞或癌肿转移至肝脏或邻近器官时，有时可在上腹部扪及坚硬肿块。如癌肿侵犯十二指肠，可出现幽门梗阻症状。
　　进行性梗阻性黄疸为肝外胆管癌的的主要症状。
　　总之，胆癌患者必须正视以下症状：
　　1、持续进行性梗阻性黄疽。尿浓茶色，粪便灰白。
　　2、上腹隐痛伴有消化不良的表现和体重下降。
　　3、有出血倾向，呕血或黑便。
　　4、可有发冷，发热。
　　5、查体，皮肤，巩膜黄染，可触及肿大的胆囊，肝大质硬，晚期有门脉高压症表现。
    早期发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移很多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。
    胆管癌的诊断以往很困难，近年，由于影像诊断学的发展和临床经验的积累，部分病例已能在术前得到诊断。
　　1.B超检查
　　可显示因阻寒导致扩张的胆管和梗阻的部位，偶可探及肿瘤。
　　2.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
　　诊断胆管癌的重要方法，可显示肝内胆管情况和梗阻部位，从而明确肿瘤的所在部位和侵犯范围，还可以通过此途径插管至梗阻处取活体肿物组织做病理检查，以得到明确诊断。
　　3.逆行胰胆管造影（ERCP）
　　可显示梗阻远端胆管，与PTC联合应用，可显示胆管癌梗阻的范围。
　　4.CT和核磁共振检查
　　能显示肿瘤侵犯的范围以及腹腔淋巴结是否有转移。
　　5.血管造影
　　选择性动脉造影可显示胆管癌本身的血管情况，经皮肝穿刺门静脉造影（PTP）可了解门静脉是否受累。
　　6.其他检查
　　如腹腔镜检、血清免疫学检查及一般实验室检查，均可用于胆管癌的辅助诊断。
　　胆管癌鉴别诊断 1.本病早期表现为无痛性黄疸、肝大、上腹不适、消化不良或呕吐，故早期易误诊为病毒性肝炎、中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎、硬化性胆管炎，以致延误治疗。应尽早、重复B超检查常能及时、较早的发现胆管癌病例。
　　2.应与胆囊癌鉴别。胆囊癌早期无症状，直至发生肝门转移，靠出现梗阻性黄疸才引起注意，做出诊断。主要依靠B超检查判定胆囊的病变情况。
　　3 .从无痛性、进行性加深的阻塞性黄疸这一独特症状体征来说还需要与肝门部转移癌、肝细胞性肝癌（肝门部的）、肝门淋巴结转移癌或淋巴瘤相鉴别。
　　4.近端胆管癌常合并有胆囊结石、肝胆管结石，胆管癌梗阻性黄疸合并感染时可出现胆管炎的症状、体征。在B超检查中结石是容易发现的。故对一个梗阻性黄疸的病人不论是否伴有疼痛，不应该轻易地满足于胆管结石或胆管炎性狭窄的诊断。
    总之，胆管癌患者必须正视以下症状：
　　1、持续进行性梗阻性黄疽。尿浓茶色，粪便灰白。
　　2、上腹隐痛伴有消化不良的表现和体重下降。
　　3、有出血倾向，呕血或黑便。
　　4、可有发冷，发热。
　　5、查体，皮肤，巩膜黄染，可触及肿大的胆囊，肝大质硬，晚期有门脉高压症表现。
 

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