姑息治疗对于胆管癌晚期或无法进行完全医治性切除手术的病人来说是非常重要的一类治疗方式，目前，胆管癌的完全医治性切除手术依然是病人的选择（R0  - 完全切除病灶并切缘组织学检查为阴性）。80%的胆管癌患者由于各种原因只能行姑息性治疗。另外，即使所谓的治疗性切除，术后也通常复发。辅助性化疗和/或放疗不能降低切除术后复发的可能。近研究表明，新的辅助治疗比如新辅助性放化疗及光动力学治疗可以改善生活质量，也可提高生存期。北京恒安中医医院的肿瘤科专家指出了胆管癌姑息治疗的有关进展：
    1 姑息治疗的目的
    胆管癌姑息性治疗的目的是解除胆道梗阻，并长期改善瘙痒、黄疸、胆管炎，缓解疼痛，延长生命，提高生活质量。根据世界卫生组织要求，姑息治疗的目的是提高晚期癌症患者的生活质量，减轻疼痛和改善症状。在放疗或化疗前，姑息治疗可以缓解症状、治疗败血症和降低胆红素，这对于80%不适合手术切除的胆管癌患者，以及术后有很高复发的可能的患者具有重要作用。
    近有关胆管癌治疗的指导方针已在英国肝脏研究协会(BASL)出版，强调改善患者的生活质量应该是首要的目的，而延长生存期是第二目的。生活质量得到保证和改善的患者，生存期同样会得到延长。不能切除胆管癌的平均生存期大约为：无胆汁引流者为3个月；而有胆汁引流者为4-6个月，如姑息性腔内近距离放疗，可平均延长存活时间至4.3-5个月，如再复合外照射治疗，平均存活时间可达11.6-14.5个月，但并发胆管炎高达50%-90%。
    2 姑息治疗模式的选择
    不能切除胆管癌的姑息治疗模式是：
    1）胆汁引流 包括经内窥镜支架放置、经皮肝穿刺支架放置、手术胆肠吻合。经内窥镜放置自行扩张的金属支架具有较低的并发症和令人满意的长期开通，可能是不能切除胆管癌患者术前评估的良好选择。经皮肝穿刺胆汁引流，在内窥镜措施失败时可考虑这一选择。手术胆肠吻合可提供很确实的胆汁引流，但是有与手术相关的发病的可能和死亡人数高的局限性。非手术胆汁引流可能被认为是不能切除胆管癌姑息治疗的第一选择。尽管如此，这些研究结果需要谨慎的解释，因为所研究的各组人群的情况可能是不同的，无危险的患者接受手术姑息治疗，而那些进展期或存在合并病的患者采用非手术胆汁引流。所以这些结果还需前瞻性、随机的临床试验证实。在某些中心，姑息性治疗策略也可不同，比如即使在剖腹探查术时发现病灶不能切除，他们也喜欢采用内窥镜或经皮肝穿刺放置支架；而有些中心则选择胆肠吻合术。
    2）其它治疗 包括辅助性放疗、化疗、新辅助性放化疗和光动力诊疗理念(PDT)。
    4 辅助治疗
    虽然胆管癌生长缓慢，但即使是所谓的治疗性切除术后也通常复发。大多数复发(59%)是局部区域性，复发的平均时间是20.3个月。疾病的局部控制可以选择放疗或光动力学治疗；而对于有转移者，化疗是优先的选择。辅助性化疗或放疗的经验还不成熟，还没有证据表明辅助性化疗或放疗能延长生存期、减少复发危险性或改善生活质量。病灶完全切除的肝门部胆管癌患者，术后化疗对其生存期没有帮助。然而对于有病灶残留的病例，单独辅助放疗或联合化疗可能有帮助。但是要注意的是大多数针对这些患者的辅助性治疗是小样本回顾性研究，并且其有效结果在其它研究中均未证实。尽管如此，辅助治疗对于所有切除术后患者是合适的，因为即使是那些切缘为阴性的患者，其也有较高的局部和区域复发的可能。
    5 结论
    胆管癌的有效处理措施选择涉及到精确的诊断、分期、术前评估。其治疗的选择依然是完全切除病灶并切缘组织学阴性。但是很多患者就诊时已处于进展期，将不能切除病灶。至今化疗或放疗对于延长生存期无明显效果。对于大多数病人，姑息性治疗涉及到经内窥镜或经皮肝穿刺支架放置，采用光动力学治疗或局部消融胆道减压。而对于那些远期结果较好的病人，常考虑行姑息手术治疗。内窥镜胆汁引流仍然是术前评估为不能切除患者很好的选择。经内窥镜放置自行扩张金属支架提供了一个长效的姑息治疗，并发症少，从而比塑料支架更好。对于局部控制病变，PDT已作为有希望的选择。有关放疗和化疗的临床应用还需进一步研究。
 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。