肝门部胆管癌是肝外胆管癌的一个主要类型，约占肝外胆管癌的2 /3。根据肿瘤部位,肝门部胆管癌分为四型（图-1）: Ⅰ型指肿瘤限制在肝总管; Ⅱ型指肿瘤位于左右肝管汇合处; Ⅲa型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及右肝管, Ⅲb型指肿瘤侵犯肝总管、汇合部以及左肝管; Ⅳ型指肿瘤侵犯左右肝管。近年来,由于影像诊断和肝解剖知识及肝切除技术的进步,肝门部胆管癌治疗有较明显进步。Ⅰ、Ⅱ型可以选择局部切除术, Ⅲa型选择含肿瘤的肝右叶切除术, Ⅲb型选择含肿瘤的肝左叶切除术, Ⅳ型可以选择全肝切除肝移植术。肝门部胆管癌的手术治疗有肿瘤切除(局部切除、肝切除、肝切除加血管切除重建和全肝切除肝移植)。
　  1、局部切除
　  肿瘤局部切除又称骨骼化切除,主要适用于Ⅰ、Ⅱ型胆管癌。范围包括胆总管上段,胆囊、胆囊管,胆总管直至肝管汇合部,左肝管或右肝管。清除肝十二指肠韧带及肝门淋巴结组织。有的甚至需切除部分肝方叶、第Ⅴ肝段和尾叶受累肝组织,称为骨骼化切除联合肝中央部切除术。切除后重建胆管,肝内各胆管需一一与空肠吻合。采用双肋缘下切口,解剖肝十二指肠韧带,游离胆总管,肝动脉及门静脉,分别以橡皮吊带牵引。切除胆囊,靠近十二指肠处横断胆总管,远端封闭,近端向肝门方向继续分离,直到左右肝管汇合处。门静脉向上分离致肝实质外的左右门静脉主干,肝动脉向上分离至左右肝动脉主干,分支血管予以切断结扎。肿瘤及左(右)肝管,汇合部一并切除,必要时切除部分中央肝受累组织。此时,可在肝门的肝断面出现数个肝段管开口,需与空肠吻合,也可采用肝断面包膜空肠吻合,将所有肝管开口埋入空肠吻合口内,主肝管可留置橡皮引流管经空肠引出体外。近研究表明，对I、II型肿瘤也主张行肝方叶切除，以提高手术完全医治效果。
　  2、肝叶切除术
　  主要适用于Ⅲa型和Ⅲb型肝管癌,切除病侧肝叶,保留一侧肝叶,其肝管与空肠吻合。手术步骤:分离胆总管,门静脉、肝动脉至肝门部的手术步骤同局部切除。根据肿瘤类型选择右肝或左肝叶切除术。近研究表明，对Ⅲa型和Ⅲb型肝管癌主张行肝方叶切除，尾叶经常受累及,需切除部分尾叶，未必需要行右半肝或左半肝切除，以提高手术完全医治效果，降低手术并发症。
　  3、肝切除加血管切除重建术
　  当肿瘤侵犯局部一侧或两侧血管时,需同受累的门静脉或肝动脉。切除残留肝受累的门静脉和肝动脉，血管重建可以是切除受累血管后两个断端直接吻合,或采用移植静脉血管修复,也有采用自身脾动脉或胃十二指肠动脉与肝动脉近端行端端吻合。
　  现在主张对肝门部胆管癌尽量采用保留左右肝叶的手术治疗，以降低手术并发症，提高手术完全医治效果。

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