我妈年龄为75，去年11月查出胆管癌，经近三个的中医保守治疗，日前发烧近一星期。她的体质一般，发烧前胃口还好，去年11月底在上海东方肝胆医疗做了引流手术。胆汁指标正常，CA199指标为4900。请问本次发烧与胆管癌有关系吗？请问癌性发热的话，是不是到了严重的地步了？该怎样治疗呢？
    专家回复：胆管癌的病理改变：腹水：1、肝外胆管癌的发生部位:在解剖学上，根据癌发生的部位，肝外胆管癌可分为:①左右肝管癌;②肝总管癌;③胆囊管癌;④肝总管、胆囊管及胆总管汇合处癌;⑤胆总管癌。2、肝外胆管癌的大体形态:肝外胆管癌在大体形态上可分为三型:①管壁浸润型:可见于胆管的任何部位，很为多见。由于受累的管壁增厚，可致管腔变小或狭窄，进而可发生阻塞现象。②结节型:较管壁浸润型少见，可见于较晚期的胆管癌，癌结节的直径可1。5~5。0cm。③腔内乳头状型:很少见，可见于胆管的任何部位，但汇合部更为少见。此型可将胆管腔完全阻塞。癌组织除主要向管腔内生长外，亦可进一步向管壁内浸润生长。3、肝外胆管癌的组织学类型:根据癌细胞的类型，分化程度及癌组织生长方式。肝外胆管癌可分为以下6型：①乳头状腺癌:除个别为管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。②高分化腺癌:在胆管癌中很多，可占2/3以上，可见于任何部位。癌组织均在管壁内浸润生长，环绕整个管壁。浸润的癌组织呈大小不等，形状不规则的腺体结构，有的可扩大呈囊腔。③低分化腺癌:即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长。④未分化癌:较少见。有的小细胞未分化癌，与胆囊的未分化癌相同，癌细胞在胆管壁内弥漫浸润，间质较少。癌组织侵袭较大，常可侵及胆管周围脂肪组织或邻近的器官。⑤印戒细胞癌:较少见。它与胆囊或胃肠道的印戒细胞癌一样，由分化程度不等的含有粘液的癌细胞构成。癌细胞无一定结构，弥漫浸润。⑥鳞状细胞癌:罕见。其组织形态与其他器官所见者相同。4、肝外胆管癌的扩散与转移:早期，发生转移者较少，主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝，要比中、下段癌多见。常见的是肝门部淋巴结转移，也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移，除非是晚期癌者，一般较少。各部位的胆管癌，以肝转移很多见，尤其高位胆管癌，癌组织易侵犯门静脉，形成癌性血栓，可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆囊转移。
    胆管癌的诊断：胆管癌的诊断除注意以上临床表现外，应做下列辅助检查。
    1、实验室检查:主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。 检查可显示扩张的胆管，梗阻的部位，甚至肿瘤。胆管癌的、超声像可呈肿块型、条索状、突起型及血栓状，肝内胆管癌常呈肿块或条索状，部癌常为条索状，下部胆管癌常为突起型，肝门部血栓状声像可能是。由于胆管扩张发生在黄疸之前，B超具有诊断早期胆管癌的价值。
    2、PTC:是诊断胆管癌的主要方法，它能显示胆管癌的位置和范围，确认的可能可达94%~100%。
十二指肠3、CT:胆管癌的CT基本表现:①显示为胆管癌之近端胆管明显扩张。接近肿瘤的胆 管壁增厚，于增强扫描时胆管更清晰可被强化，管腔呈不规划的缩窄变形。一般可发现软组织密度的肿瘤影，其CT值为50Hu，增强扫描时被强化CT值为60~80Hu。②肿瘤多数沿胆管壁浸润性生长。胆管壁增厚，边缘欠清晰，增强扫描时可被强化而易显示。少数呈息肉状或结节状向管腔内生长，结节为软组织密度。③肿瘤向腔处浸润扩展，管壁边缘模糊。常侵犯胆囊肝脏、毗邻的血管及淋巴组织。而呈不均密度软组织影，形态不规整，组织结构模糊，界限不清。4、ERCP:可直接观察十二指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。5、血管造影:血管造影术可较好地判定胆管癌能否被切除。6、细胞学检查:在PTCD基础上扩大窦道插入纤维胆道镜，可直接观察并钳取肿块活检。行PTC或PTCD时可抽取胆汁行细胞学检查。
    患者的情况属于癌性发热，治疗癌性发热只有根据肿瘤患者体质的强弱，肿瘤的病理状况，发热热型等辨证分型论治，才能取到较好的效果。恶性肿瘤细胞本身可能产生内源性致热原，如肿瘤内白细胞浸润引起炎症反应、恶性肿瘤细胞内释放抗原物质引起免疫反应而发热。一般出现癌性发热，是由于病情没有得到很好的控制引起的。对于这样的情况我院是以中医治疗为主中西医相结合，采用“四位一体诊疗理念”综合治疗和调养，通过治疗一方面可以减轻患者的临床症状，增强患者机体免疫功能，另一方面可以全面预防和控制肿瘤生长或转移，达到带瘤生存的目的。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。