人体肝脏具有排毒作用，参与人体的新陈代谢活动，因为胆囊癌常侵犯肝fqN管或肿瘤转移到胆管旁淋巴结，所以难与肝管癌鉴别，二者的区别：胆管癌黄疸发生的可能高，出现早而且重；而胆囊癌黄疸发生的可能低，出现晚而且程度轻。胆囊癌对胆囊壁破坏重；胆管癌侵犯胆囊的机会少，而且轻。在胆囊壁和胆管壁上分别取组织送冰冻切片检查。
    肝门胆管癌经手术双侧肝管引流后，肝功能可在6周内恢复到正常范围，与Lai及Watanapa<sup>道一致。
    双侧引流组术后血清胆红素呈均匀平稳下降，至术后6周时已达正常水平。单侧引流组术后2周内血清胆红素呈平稳下降，与双侧引流组基本相似，其后下降则较缓慢，显然是由对侧肝管梗阻未解除所致，但其中6例患者已降至正常水平，推测其左右肝管间存在交通。
    两组血浆白蛋白水平，于术后第3d时仍呈下降趋势，可能与手术所致机体的分解代谢状态有关，于术后1周始渐回升，并于术后6周左右恢复至正常范围，且两组结果一致，提示单侧肝管引流后，肝的合成功能有相当的储备及代偿能力。双侧引流组ALT水平于术后6周时接近正常；而单侧引流组于手术4周后下降不明显，其水平与双侧引流组相比有显著性差异，至术后6周时，仍未降至正常，反映出梗阻未解除一侧的肝细胞仍继续受损害，甚至其中胆红素已恢复正常的6例患者，其转氨酶也未恢复正常。
    双侧引流组ALP术后呈平稳下降，至术后6周时接近正常水平；而单侧引流组于术后2周内呈下降趋势，其后则反弹升高，至术后6周时已接近术前水平，胆红素恢复正常的6例患者ALP也未降至正常。
    Kaplan等研究表明，胆道梗阻时血清ALP升高，可能为胆管梗阻后肝脏对其合成增加，但确切的机理不明；并认为ALP反映胆道梗阻比胆红素更为敏感。本文结果支持这一论点，同时也反证了如ALP未降至正常，表明胆管梗阻未完全解除。
    肝门胆管癌患者经手术行姑息性单侧肝管引流后，其引流侧肝脏的代偿作用可使其肝功指标于术后6周内恢复至接近正常，尤其是肝脏的蛋白合成功能恢复较完全；但梗阻未解除侧肝细胞仍有一定程度的损伤。我们认为对肝门胆管癌患者行单侧肝管引流后，对其肝功能的恢复虽不如双侧引流组明显，但仍具有相当的作用，表明这一类手术对于不能行手术切除的肝门胆管癌患者有一定治疗意义。
    胆管癌鉴别诊断要点：
    1.本病早期表现为无痛性黄疸、肝大、上腹不适、消化不良或呕吐，故早期易误诊为病毒性肝炎、中毒性肝炎、毛细胆管性肝炎、硬化性胆管炎，以致延误治疗。应尽早、重复B超检查常能及时、较早的发现胆管癌病例。
　　2.应与胆囊癌鉴别。胆囊癌早期无症状，直至发生肝门转移，靠出现梗阻性黄疸才引起注意，做出诊断。主要依靠B超检查判定胆囊的病变情况。
　　3 从无痛性、进行性加深的阻塞性黄疸这一独特症状体征来说还需要与肝门部转移癌、肝细胞性肝癌(肝门部的)、肝门淋巴结转移癌或淋巴瘤相鉴别。
　　4.近端胆管癌常合并有胆囊结石、肝胆管结石，胆管癌梗阻性黄疸合并感染时可出现胆管炎的症状、体征。在B超检查中结石是容易发现的。故对一个梗阻性黄疸的病人不论是否伴有疼痛，不应该轻易地满足于胆管结石或胆管炎性狭窄的诊断。
    胆管癌的诊断途径
    ①详细询问病史，进行全面的体格检查，各种常规检验及具有一定特异性的化验。如甲胎蛋白、癌胚抗原等。
　　②体格检查：由于约有75%的癌症发生在身体容易发现的部位。因此全面的体格检查，包括望诊、触诊、叩诊、听诊等十分重要，常常能发现相当一部分肿瘤，并能对其性质做出初步的判断。
　　③影像学检查：包括X线常规透视、拍片、各种造影、各种体层检查；CT、ECT、核磁共振检查；B型超声检查，核医学检查等。
　　④病理学检查：脱落细胞学检查及活组织检查。
　　⑤内窥镜检查：食管镜、纤维胃镜及纤维结肠镜、支气管镜、膀胱镜等。
　　⑥放射免疫学检查：如胎甲蛋白测定、癌胚抗原检测，EB病毒抗体检测等。⑦医用激光诊断。
　　另外，开展区域性预防癌症普查，也是有较大价值的早期发现途径。通过普查，能够发现早期癌症病人，对提高癌症患者的生存的可能是非常重要的。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。