为什么胆管癌患者的预后如此之差？

    通常胆管癌患者雨后非常差，采用手术方法治疗的一般平均生存期为13个月，很少存活5年。如单作胆管内或外引流，其平均生存仅6～7个月，很少超过1年。
    患者正确的日常护理对改善胆管癌的预后有一定帮助，胆管癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收,特别是对脂肪性食物更难消化,病人常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。
    影响胆管癌预后的相关因素很多，多与胆管癌的位置、病理类型、转移情况、肿瘤的生物学特性、治疗方法等有关。
    改善预后的关键主要在于早期诊断和及时有效的综合治疗方法。国外报道可切除的肝内胆管癌患者生存的可能平均为18—30个月，5年生存的可能为35%—45%；肝外可切除的肝门胆管癌患者的平均生存的可能为18—24个月，但5年生存的可能仅为10%；远段可切除者平均生存期为32—38个月，5年生存的可能为35%—45%。未经治疗的胆管癌在出现临床症状后平均存活时间约3—4个月。病人多因肿瘤扩散，胆道阻塞引起胆管炎反复发作，肝功能衰竭而死亡。
    请胆管癌患者预后要注意以下事项：
　　1.注意饮食的调节胆管癌病人因胆汁排泄不畅影响食物的消化和吸收,特别是对脂肪性食物更难消化,病人常表现纳呆、食少、腹胀、大便不调。选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，预后少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。
　　2.心理护理情绪因素对疾病的发展和治治疗结果果及预后都有着重要关系。医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。
　　3.静卧休息时应保持舒适的卧位，一般以左侧卧位、仰卧位为佳，以防胆管部位受压。
　　4.鼓励胆管癌病人在预后做些力所能及的事，以转移不良情绪，自我调理心态，如练气功、散步、听科普知识，做到动静结合。
　　5.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，防止预后合并症的发生。
    肿瘤分期是影响胆管癌患者预后很危险的因素，肿瘤分期越晚，预后越差。肿瘤分期晚预示着可能有远处转移。
    因此，不可能通过手术将肿瘤细胞完全清除。本研究提示，要提高胆管癌的预后，必须提高胆管癌的早期诊断比例，争取在肿瘤分期较早时进行手术。
    胆管癌无特异性的肿瘤标记物，在分子生物学水平上，其发生与抑癌基因p53、p16、bcl?2失活及癌基因K?ras 、C?myc 、C?neu高表达有关, 因无特异性尚不能作为早期诊断和普查的手段。
    胆管癌发病隐匿，又缺乏特异性的临床表现。临床上诊断胆管癌的经典模式为黄疸+胆管扩张+胆管占位，但出现典型表现时多数已属晚期。
    值得注意的是，对于肝门部胆管癌（上段胆管癌）中Bismuth Ⅲ型的患者，可能并不出现黄疸，只有在肿瘤堵塞汇合部及对侧肝管时才出现黄疸，此时往往已失去治疗时机。因此当发现患者有不能解释的局限性肝内胆管扩张时，应高度怀疑肝门部胆管癌可能。Khan等指出以下几种情况要高度警惕有胆管癌发生的可能：
    ①年龄大于65岁；
    ②原发性硬化性胆管炎；
    ③慢性肝内胆管结石；
    ④胆管腺肌瘤或胆管乳头样瘤；
    ⑤Caroli氏病；
    ⑥胆总管囊肿；
    ⑦血吸虫肝病；
    ⑧慢性伤寒携带者。
    肿瘤分化程度可显著影响胆管癌患者的预后。低分化癌的预后明显比高分化癌的预后差，这主要与低分化癌容易发生早期转移有关。分析结果亦显示低分化癌的预后差。
    故术中常规做快速冷冻切片病理检查有积极的意义，不仅可以明确切缘癌细胞浸润情况，而且可以明确肿瘤的分化程度。若手术中明确是低分化癌，则预后不佳，手术尺度的把握必须考虑手术风险与预后。
    切缘无癌细胞浸润的胆管癌患者的预后好，这已经成为国外众多学者的共识，因为切缘有癌细胞浸润是胆管癌术后复发的重要原因之一。Sakamato等对一组胆管癌病例的病理研究发现，胆管癌细胞的浸润方式和其病理类型有关。
    乳头状和结节状肿瘤以粘膜浸润为主，而浸润型肿瘤以粘膜下浸润为主，其沿胆管粘膜下浸润长度通常<10 mm，无肿瘤边缘>5 mm切除者，吻合口复发可能小。因此切缘距肿瘤10 mm以上，通常可以获得切缘无癌细胞浸润。本文分析结果亦显示切缘无癌细胞浸润的胆管癌患者的预后好。Jarnagin等认为获得切缘无癌细胞浸润的完全医治性切除是治疗结果确切的惟一方法。
    综上所述，肿瘤分期早、分化程度高、获得切缘无癌细胞浸润的胆管癌患者预后好。加强早期诊断和获得完全医治性切除是改善胆管癌预后的关键。