一、胆管癌生存期的概述

    胆管癌的生存期和其预后的情况有直接关系。胆管癌的总体预后比较差。国外报道可切除的肝内胆管癌患者生存的可能平均为18~30月，5年生存的可能为35％~45％；肝外可切除的肝门胆管癌患者的平均生存的可能为18~24个月，但5年生存的可能仅为10％；远段可切除者平均生存期为32~38个月，5年生存的可能为35％~45％；未经治疗的胆管癌在出现临床症状后平均存活时间约3~4个月，病人多因肿瘤扩散，胆道阻塞引起胆管炎反复发作，肝功能衰竭而死亡。
    影响胆管癌预后的相关因素很多，多与胆管癌的位置，病理类型，转移情况，肿瘤的生物学特性，治疗方法等有关。改善预后的关键主要在于早期诊断和及时有效的治疗方法。

二、影响胆管癌生存期的因素

    胆管癌晚期的生存期为多久因治治疗结果果及身体机能而异，只要选择合适的方法积极治疗，均可改善症状，延长生存期，晚期胆管癌患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。随着治疗方法的不断改进,新的治疗手段和药物越来越多地应用于胆管癌晚期的治疗中来，胆管癌晚期患者的生存期已明显高于以前。
    1、胆管癌的治疗方法和时间
    一般来说，胆管癌治疗时间越早，其生存期越长，治疗方法的选择也是影响胆管癌生存的一个主要方面，要根据患者自身的状况给出个性化治疗方案。
    2、患者的身体机能
    治疗期间，胆管癌患者的身体机能越好，其可能治疗和存活的可能就越大，临床多采用中药来调节患者的身体机能。

三、有望提高胆管癌生存期的治疗方法

    1、靶向药物的治疗
    对于胆管癌来说，手术是的可治疗的手段，但许多病人在诊断时已失去手术机会，而且病人在接受完全医治性手术后很容易复发。尽管化疗被认为是无法切除的或复发性胆管癌的标准治疗，但标准的化疗方案仍未确定，原因是缺乏大规模临床试验数据。近完成的一项Ⅲ期临床试验表明吉西他滨和顺铂联合使用的效果要好于单独使用吉西他滨。几项Ⅱ期临床试验也表明吉西他滨和奥沙利铂联合应用可使生存期延长。因此吉西他滨联合铂类抗癌药被认为是胆管癌的标准化疗方案。下一个问题就是如果在上述方案基础上再加上一种靶向药物是否能获得额外的生存益处。
    在本月的《柳叶刀：肿瘤学》杂志上，Zhu及其同事发表了一项Ⅱ期临床试验结果。结果表明，吉西他滨+奥沙利铂+贝伐单抗的三联方案(GEMOX-B)对于晚期胆管癌和具有显著抗肿瘤效果和良好的安全性。贝伐单抗是一种抗肿瘤血管生成的单抗药物。
    试验显示三联方案的客观反应情况为40%。中位无进展生存期为7个月，总生存期为12.7个月。这一结果比之前的二联方案的结果更好。但是试验设计有不足之处，比如病人数量少，选择偏倚以及疾病背景的异质性（一个组里包括胆管癌、胆囊癌和壶腹部癌）。之前进行的一项Ⅱ期临床试验中奥沙利铂的给药剂量为100 mg/m2，本项试验中的中位给药剂量为64mg/m2，吉西他滨和贝伐单抗的给药剂量分别1000mg/m2和10mg/kg。而奥沙利铂治疗胆管癌的理想剂量仍为确定。
    本项试验的一个特点是利用18F-脱氧葡萄糖正电子发射体层显像（[18F]FDG)-PET）对三联方案抑制肿瘤血管生产的效果进行了评价，这比单纯用肿瘤体积的缩小来评价更适合。
    胆管癌不算很常见的肿瘤，因此目前还没有大型临床试验数据，特别是对新出现的靶向药物，但胆道系统肿瘤的发病的可能逐渐增高，对胆道系统肿瘤不应被忽视。
    2、中西医结合治疗
    中西医结合治疗能提高胆管癌的治疗结果，尤其是对于晚期胆管癌患者，手术效果不理想，化疗敏感性不高者，若合并中医中药治疗，可改善患者一般情况，延长生存期。
     中晚期手术后，可辅以中医药治疗，通过扶正祛邪、益气、养血、调和脾胃，使病人体质得到一定程度恢复。化疗与中药全用，可减少化疗药物的不良反应，提高机体免疫能力，以使病人耐受治疗，同时有治疗结果相加之功效。放疗时配合中药，可减轻放疗的损伤，促进机体正常功能的恢复，增强体质，提高治疗结果。
    3、光动力姑息诊疗理念的治疗
    初期的非对照研究表明,光动力学诊疗理念(PDT)在减轻胆管梗阻、改善患者生活质量等方面有令人惊异的效果。德国埃森大学医院的Zoepf等则通过随机对照研究证实,PDT用于晚期胆管癌治疗,可延长患者生存时间。[Am J Gastroenterol 2005,100(11):2426]
    该研究共纳入32例无法手术切除的胆管癌患者,并进行随机分组。PDT组(16例)患者先接受2 mg/kg血卟啉衍生物静脉注射,48小时后再接受激光照射。对照组(16例)患者则接受内镜置管术,但未接受PDT治疗。
    两组患者的年龄、性别、身体一般状况、胆红素水平以及胆管癌分期(根据Bismuth分级标准)等指标均相当。该研究结果显示,随机分组后对照组患者中位生存时间为7个月,PDT组则为21个月(P=0.0109)。研究者还注意到,PDT组中原先需要经皮经肝引流胆汁的8例患者,治疗后有4例可改为经十二指肠乳头引流,生活质量因而得到改善。研究初期患者只接受3天的抗生素治疗,PDT组中有4例患者出现严重的感染,多于对照组(1例),但研究改成施以14天抗生素治疗后,患者中再无严重感染发生。
     研究提示:对于无法进行手术切除的晚期胆管癌患者,光动力学诊疗理念能延长他们的生存期,改善生活质量。虽然这种微创诊疗理念治疗后胆管炎发生的可能有所增加,但其仍可能改善目前的胆管癌姑息诊疗理念。另外,血卟啉衍生物具有放射敏感性,因此PDT也许可以与放射治疗联合运用,可进一步改善患者对治疗的应答,延长存活时间。 

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。