中医治疗鼻咽癌研究

鼻咽癌在我国十分常见，尤其是近年来鼻咽癌的发病的可能逐年上升。现代中医对鼻咽癌的研究起步较晚，60年代后期，广东、湖南部分医院相继成立了鼻咽癌防治小组，对鼻咽癌的发病、治疗等开展了大量的研究工作。但首篇公开文献刊出于1973年，以后陆续出现了不少应用单方验方、辨证方、协定方治疗的临床报道。至1991年底，报道的篇数在70篇以上，累计病例达3千余例。从已有的资料分析，中医中药的治疗结果较单纯放疗明显提高。在临床观察的基础上，近年来又开展了实验室研究。在诊断上，开展了关于证型和舌象的研究，发现舌象的变化与证型、临床分期、治疗结果及预后有关。在用药方面，也观察到活血化瘀药有放射增敏作用，益气养阴药有提高鼻咽癌患者免疫功能作用等等。如何进一步发挥中医药的独特治疗结果，包括研制探索新剂型、新方法等，发掘更有效的药物和方剂，仍是目前重要的课题。
　　根据鼻咽癌患者不同阶段的具体症状，中医辨证可分为：
　　A、热毒袭肺型：(以国际抗癌联盟分期I、IIa期为多见)
　　证候：鼻塞头胀、回缩血涕、单侧耳鸣、干咳少痰、口苦咽干、尿黄便结、舌质偏红、舌苔薄黄、脉滑带数。
　　治法：清热解毒、宣肺止咳。
　　主方：清热宣肺汤
　　药物：七叶一枝花30g、鱼腥草30g、山豆根6g、牛黄3g(分吞)、青黛9g(包)清热解毒为君药；炙麻黄6g、桑白皮12g、葶苈子12g、全瓜蒌8打、象贝母12g宣肺化痰为臣药；苍耳子6g、宣木通6g通窍利尿为佐药；白桔梗6g引经为使药。
　　B、痰浊内结型：(以国际抗癌联盟1997分期IIa、IIb期为多见)
　　证候：鼻窦头重、鼻涕带血、耳鸣耳聋、胸闷痰多、胃纳欠佳、颈部肿块、舌质暗淡、舌质白腻、脉弦或滑。
　　治法：健脾化痰、软坚散结。
　　主方：化痰散结汤(自拟方)。
　　药物：胆南星9g、姜半夏12g、炒白术12g、云茯苓18g、象贝母15g健脾化痰为君药；山慈菇15g、山海螺30g(先煎)、海蛤壳30g(先煎)、夏枯草18g、昆布18g软坚散结为臣药；石菖蒲12g、炒薏仁20g开窍利湿为佐药；白桔梗9g引经入味为使药。
　　C、肝郁气滞型：(以国际抗癌联盟1997分期III期为多见)
　　证候：鼻塞胀痛、时有涕血、头晕目眩、胸胁胀满、口苦咽燥、颈核肿大、舌边淡红、舌苔薄腻、脉弦或滑。
　　治法：疏肝理气汤(自拟方)
　　药物：广郁金9g、炒枳壳6g、川楝子9g、软柴胡6g疏肝理气为君药；明天麻15g、双钩藤4．5g、象贝母12g、夏枯草18g平肝化痰为臣药；白花蛇舌草18g、鹅儿不食草15g、白蒺藜12g、山豆根6g清热解毒为佐药，生白芍引经柔肝为使药。
　　D、血瘀阻络型：(以国际抗癌联盟1997分期Ⅳa、Ⅳb期为多见)
　　证候：鼻塞血涕、反射头痛、舌斜复视、中耳发炎、锁骨腋下可及肿块，舌红或紫，苔白薄腻，脉弦带数。
　　治法：活血通络、软坚散结
　　主方：活血通络汤(自拟方)
　　药物：藏红花6g、当归尾9g、莪术12g、全蝎15g活血通络为君药；山海螺30g、海蛤壳30g(先煎)、昆布15g、山慈菇18g软坚散结为臣药；广陈皮6g、炒白术12g行气和胃为佐药；软柴胡6g引药入经为使药。
　　E、气阴两虚型：(以国际抗癌联盟1997分期Ⅳb、Ⅳc期为多见)
　　症候：鼻塞头痛、血涕不止、神疲乏力、懒言少气、五心烦热、咽燥口干，远处转移症状、舌质黯淡、苔少脉细。
　　治法：益气养阴、托毒散结
　　主方：益气养阴汤(自拟方)
　　药物：西洋参5g(粉吞)、五味子9g、天麦冬各12g、生熟地各15g、炙黄芪18g、金石斛18g益气养阴为君药；山慈菇15g、夏枯草18g、辛夷花12g、天花粉18g、粉葛根30g、升麻12g托毒散结为臣药；仙鹤草30g、石上柏30g益气止血为佐药；白桔梗引经入味为使药。全方合用共奏益气养阴、托毒散结之功效。
　　鼻咽癌中医药防治研究思路
　　1、防治鼻咽癌高危人群，降低鼻咽癌的发生的可能中医自占强调预肪为主的思想，即所谓"上工治未病"。由于鼻咽癌的发生均需经过癌前阶段(临床表现为高危人群)故以中药干预阻断癌前病变的进一步发展，使其回复正常态。从而达到防治鼻咽癌之目的。这是扳有意义的工作，且目前鼻咽癌高危人群的诊断标准已建立。但缺乏相应的有效西药治疗。根据笔者的系列研究，初步提出鼻咽癌的病因病机乃"气虚染毒"。并在临床上以益气解毒洁治疗鼻咽癌高危人群，可使朗病毒滴度下降或转阴。阻逆鼻咽癌癌前病变的发展，从而阻断鼻咽癌的病理进程，达到降低鼻咽癌发病的可能之目的。
　　2、调查初诊鼻咽癌患者的证候特征发挥中医药在鼻咽癌领域的防治作用。必须运用辨证论治这法宝但日前存在的问题是，鼻咽癌的确诊绝大多数是在西医院中进行，一旦确诊即行放射治疗。国内目前还没有公认和确切有效的中医药诊疗理念，无论是医生还是病人。鼻咽癌的诊断一确立，首先考虑的还是放疗。因而，中医基本上没有单独辨证治疗鼻咽癌的机会。从而更谈不上系统治疗鼻咽癌的经验，严重阻碍了中医在鼻咽癌领域中发挥作用因此。若要发挥中医在鼻咽癌领域的防治作用。务必先要调查鼻咽癌患者的证候(流行病学调查)，再行相关的动物实验，探索确切可靠的中医药诊疗理念。调查鼻咽癌的证候。需要与各省市的肿瘤医院进行合作，调查样本务必要大且覆盖面要广，要具有代表性，为将来中医辨证论治鼻咽癌提供理论依据。
　　3、总结中医治疗鼻咽癌个案经验系统大样本的纯中医治疗鼻咽癌的资料几乎没有。但中医治疗鼻咽癌成功的个案还是存在的，深入挖掘这些资料极有临床价值。在目前繁杂的文献中收集资料应把握以下几点：①鼻咽癌的诊断应是明确的病理诊断；②鼻咽癌的治疗应是纯中医药治疗，放化疗只能是辅助治疗手段：③治疗结果标准中一定要有随访的生存年限目前，这些资料多见于中医治疗晚期鼻咽癌的报道。
　　4、加强对特殊鼻咽癌患者的治疗所谓特殊鼻咽癌患者，即指西医目前治治疗结果果不好或不宜进行西医常规治疗，及那些不能耐受或拒绝接受放化疗的鼻咽癌患者。在目前放化疗占一定主导地位的治疗方案中。若想用纯中药治疗鼻咽癌是不现实的，但临床上可观察到，部分鼻咽癌患者对放化疗耐受性很差，很难坚持足量放化疗，这些患者甚至自行要求中止放化疗，转而求助于中医药治疗。因此。加强对这类患者的调研和防治是目前中医在鼻咽癌领域的工作重心。并可与西医常规治疗互补。共同提高鼻咽癌的防治水平。
　　中医中药治疗鼻咽癌较单纯放疗明显提高。在临床观察的基础上，近年来又开展了实验室研究。在诊断上，开展了关于证型和舌象的研究，发现舌象的变化与证型、临床分期、治疗结果及预后有关。在用药方面，也观察到活血化瘀药有放射增敏作用，益气养阴药有提高鼻咽癌患者免疫功能作用等等。如何进一步发挥中医药的独特治疗结果，包括研制探索新剂型、新方法等，发掘更有效的药物和方剂，仍是目前重要的课题。