鼻咽癌并发症

鼻咽癌虽说是世界性的癌症，但并非在任何国家发病的可能都高，本病有明显的地区性。在欧洲、美洲、大洋洲都十分罕见，发病的可能大多在1/10万以下。而中国的鼻咽癌却较为多见，据统计，世界上80%的鼻咽癌发生在我国，特别集中在广东、广西、湖南、福建等地，其发病的可能在12－25/10万。在广东又以珠三角和西江流域的各县市，特别是肇庆、佛山、中山、广州等地高发，尤其以说广东方言的人群特别高发。
　　专家说，虽然广东人高发鼻咽癌，但近10年的统计资料显示，鼻咽癌的发病的可能并未增加，与10年前持平。专家说：从1977年开始，我就开始与鼻咽癌打交道，这30多年来，鼻炎癌的治疗水平明显提高，让人欣慰的是，鼻咽癌5年生存的可能提高了40%；但悲哀的是，1期鼻咽癌的诊断比例仍然停滞在30年前的水平，只有5%。
　　一、鼻咽癌放疗的并发症
　　1、全身不良反应：
　　由于放射线摄入，对人体会产生全身性的异常反应，为乏力、头晕、胃纳差、恶心、呕吐、失眠或嗜睡等，绝大多数病人的血象或肝肾功能无重要影响，个别敏感者也会引起白细胞，血小板的下降，对于原来肝功能不好或肝类表面搞原(HAA)阳性或肝硬化病人会导致肝功能的损害，需特别注意。
　　2、腮腺的急性放射反应：
　　当放射开始的头1－2天内病人会主诉照射侧腮腺区出现胀痛，这是由于腮腺组织经放射线引起急性充血，肿胀一般不需处理，经3－4次照射后会自行消退
　　3、皮肤放射反应：
　　鼻咽癌照射野区域皮肤经放射线照射后会引起一系列皮肤反应，初期为皮肤红斑、色素沉着、继而毛发脱落、干性脱皮、少数病人形成水疱、互相融级成大片湿性皮炎，浅表溃烂。皮肤反应的轻重与射线的质量和剂量有关，高能射线相对可以减少皮肤反应，不过个体差异性亦是很重要的因素，不同个体的病人在相同条件同一剂量下其皮肤反应可完全不同。
　　4、粘膜反应：
　　粘膜反应是指口腔口咽、鼻咽、鼻腔、付鼻窦等粘膜经一定照射后出现的粘膜充血、水肿、渗出增加。重者可出现点状或片状白膜，症状为疼痛，进食困难，鼻塞粘稠分泌物增多等。几乎每个病人都有这些粘膜反应，只是严重程度不同。
　　5、外耳道湿性反应或中耳炎：
　　外耳道受照射剂量达50GY左右时可能出现耳道粘膜湿性反应或中耳积液或穿破彭膜形成耳道溢脓。应采取早期预防，早期使用抗菌类滴耳液，耳道积液时早期给予针服液防止积液过多引起鼓膜穿破。反复发生中耳积液时可放置塑料管引流。
　　6、放射性面颈部水肿：
　　这是由于面颈部组织受照射后淋巴回流不畅，深部毛细血管水肿闭塞，微循环受阻引起面部、颌下部，颈部水肿一般不需特殊处理，放射后4－6个月可自行消退，若水肿较重并诱发感染，引起急性蜂窝织炎时则应积极处理，很好静脉给予大剂量抗菌素。重症时同时给予消水肿药，激素口胫清洁剂及对症处理。
　　二、鼻咽癌放疗并发症的处理方法
　　鼻咽癌放疗后并发症主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。
　　预防放射性龋齿需要保持口腔清洁，可自配淡盐水漱口，每日4－5次。淡盐水的配制方法是：在500ml温开水中加氯化钠(熟盐)3－4g(约小半匙)即可，或多用多贝氏液含漱，漱口液每次含漱至少要有1分钟。同时，用鼓颊和吸允交替动作漱口1－2分钟，以清除松动的牙垢。这样可以一定程度上预防放射性龋齿。
　　放疗后，可引起头颈部的颔颞关节的功能障碍，有时会出现张口困难，颈部活动受限。为了预防这些并发症，放疗期间应根据身体情况，做一些适当的活动，如深呼吸、室外散步，作颈前后左右手缓慢旋转运动，张口练习运动如口含小圆形的塑料瓶或光滑的小圆木等，并按摩颔颞关节，从而提高自己的生活质量。
　　皮肤反应的处理方法：
　　对于轻型皮肤反应一般可以不作处理，随着放射治疗的结束这些反应会自然好转，当出现水疱时一般不主张弄破水疱加强局部清洁和消毒，可外用含霉素羊毛脂软膏、贯新克喷剂，一旦出现大片湿性皮类、渗液或感染时应暂停放疗，加强清洗，加用抗菌类，局部可用淑光仪照射，帮助尽快恢复。
　　粘膜反应处理方法：
　　当放射开始一周后就让病人早期雾化喷喉，(喷雾液配方：L．P15－20ml+庆大霉素2克+地塞米松10毫克混合液喷雾)也可应用贯新克喷喉，疼痛严重者可给予0。5%普言卡固含漱。鼻炎鼻窦炎的处理主要是加强清洗、消炎，可应用1%麻黄素生理盐水和1%金连雷素液交替滴鼻。
　　三、鼻咽癌的早期诊断
　　鼻咽癌的早诊断和晚诊断，对于患者来说完全就是天壤之别。1期的鼻咽癌，五年生存的可能几乎就是100%，而如果疾病进展到中晚期才治疗的话，那么治治疗结果果将大打折扣。
　　早期筛查头颈MR不能漏
　　由于鼻咽癌的发病机制还不明确，有研究认为与吃咸鱼、说广东方言、缺乏某种微量元素等有关，但至今病因还不明。因此，专家认为，对于鼻咽癌早防早治才是关键。专家称，在临床上发现，有几种情况值得注意：广东人颈部长肿块，值得注意排除鼻咽癌；眼睛视物有重影，要做眼底检查，看看是否鼻咽癌；头痛时不仅要排除脑血管、脑肿瘤，还应看看鼻咽的问题。
　　专家表示，其实鼻咽癌的表现多种多样，在筛查时，可以首先选择鼻咽镜，其次做EB病毒血清学检查；可以做MR(核磁共振)。这里尤其要指出，诊断鼻咽癌必须要做MR，因为对于肿瘤的大小、边界及特征，MR比CT来得更清晰和准确。
　　早期症状要牢记
　　45－50岁人群正是鼻咽癌的高危人群，如果发现有七大症状和三大体征，则应警惕鼻咽癌。以下七种情况值得重视：
　　(1)涕血。早晨清嗓子，吸口痰再吐出来的时候，发现痰里带血丝，那么就应当心了。有可能因为负压导致鼻黏膜血管破裂而出血。
　　(2)头痛。肿瘤对鼻咽顶部造成压力，使得颅内供血减少而引起头痛。
　　(3)耳鸣。耳鸣很容易被诊断为肾阴虚，实际上，鼻咽癌患者出现的耳鸣常常是单侧耳鸣，而非肾阴虚出现的双侧耳鸣。
　　(4)鼻塞。肿瘤越来越大，堵塞耳道。
　　(5)听力减退。肿瘤堵塞耳咽管。
　　(6)复视。由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。
　　(7)面麻。肿瘤损害三叉神经引起面部皮肤麻木感。