鼻咽癌的并发症

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，在临床上对于本病的主要治疗是化疗、放疗或者联合治疗。研究表明，每一个病人至少有一个并发症。加化疗增加皮肤并发症。由于病人的生存改善，副作用会影响病人的生活质量。化疗这种主要的治疗方式具有高剂量的辐射从而导致鼻咽癌的一些并发症。辐射场延伸，从颅底到下颈部的局部控制。新桥医院肿瘤科室重庆肿瘤医院专家说副作用是不可避免的。如早期并发症黏膜炎在第二个星期开始，而高峰皮肤反应是在放射治疗第五周。严重的急性副作用和更多的患者在化疗频繁时可能会有严重的并发症。
　　一、鼻咽癌晚期并发症
　　1、鼻咽癌晚期症状可能出现视力障碍、涕血或鼻阻。
　　(1)视力障碍：鼻咽癌肿瘤细胞侵犯眼眶或与眼球有关的神经时，患者可出现视力障碍、突眼、复视及眼球活动受限等。
　　(2)涕血或鼻阻：由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常无数膜覆盖，故有涕血症状，严重者可发生大量鼻阻。涕血多发生于晨起，从口中排出带血的鼻涕，血量较少，容易被忽视，晚期出血量可增多，严重的可出现贫血。
　　2、鼻咽癌晚期症状还可能出现斜视、复视：
　　鼻咽癌晚期除了出现以上症状外，还可由于肿瘤侵犯外展神经，引起向外视物呈双影;癌细胞侵犯滑车神经，可引起向内斜视、复视;鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起舌偏向患侧，并伴有患侧的舌肌萎缩等。鼻咽癌患者若出现以上症状表明疾病已属晚期，应给予及时有效的对症治疗。
　　3、头痛、耳鸣、鼻塞是鼻咽癌晚期症状常见的表现：
　　(1)头痛：为鼻咽癌晚期常见的临床表现之一，患者多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颜顶部。
　　(2)耳鸣、听力减退：鼻咽癌患者由于肿瘤浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压所致。
　　(3)鼻塞：随着癌细胞不断的扩散，肿瘤侵入后鼻孔或鼻腔，可引起明显的鼻塞症状。
　　二、鼻咽癌放疗后并发症
　　1、全身反应。常见的鼻咽癌放疗后并发症包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3×109/L时应暂停放疗。
　　2、局部反应。包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。
　　鼻咽癌放疗治疗两、三周之后，口腔及咽喉会发炎并发生溃疡，难以吞咽食物。这是因为鼻咽癌放疗的副作用的因素，所以，每天勤漱口，保持口腔清洁就显得更为重要了。这段时期，很好进食粥、粉、面之类的食物，不要吸烟，喝酒以及吃辣的食物。饮用液体，如茶、牛奶和水可以使你的口腔湿润。放疗结束后，口腔炎会很快的复原。
　　放疗期间，有许多人会失去味觉，或者感觉所有的食物都只有一种若涩的味道。这种情况，在放疗结束几个月后，味觉才会慢慢恢复。
　　患者也许会注意到治疗后的唾液不如治疗前多，而且常常觉得口干，此现象也会在治疗后的几个月恢复。口干的人需要注意保护牙齿，用软毛牙刷刷牙。
　　尽管在治疗期间有口干和吞咽困难的副作用，尽可能进食非常重要，因为营养充足的人才容易痊愈。但如果因为口腔疼痛不想进食，医生会开一种含有麻醉药的液体，在进餐前漱口，就可以进食一占领东西了。这种方法不行，就只有输液以补充营养了。
　　从治疗的第三周开始，治疗部分的皮肤会逐渐变红，变得干燥，并呈鳞片状或发炎，有个别甚至皮肤破裂及流水。在这种情形下，在治疗期间不要自行清洗患部，也不要在患使用爽身粉和乳液及其他药物。皮肤干燥，没有流水时，医生会建议用冰片滑石粉外涂局部，减轻皮肤搔痒、变红的症状。如皮肤已发炎，护士会帮清洗干净脓液，涂上一些溃疡粉以加速愈合。医生也会开一些药涂患部的皮肤，如维斯克、健康新等。但无论涂何种药物，在进行放疗前必须先抹掉，才可行放疗，以免影响治疗结果。
　　鼻咽癌放疗的副作用很少会导致脱发，即使发生，脱落的毛发也很有限。只有非常靠迫害肿瘤部位的毛发才会永久的脱落，其他的脱落都是暂时性的，治疗后几周内就会重新长出来。
　　疲倦也是常见的鼻咽癌放疗的副作用，但通常不会很严重，在治疗期间需要尽量争取时间休息，对那些每天必须长途跋涉往还医院的人来说，更是如此。恶心、呕吐的现象并不常见，如有发生，可以请医生开止吐药。音乐治疗对减轻放疗或化疗的副反应，舒缓紧张的心情有明显的作用。
　　三、鼻咽癌化疗的并发症
　　鼻咽癌化疗病人不良反应很为常见的有以下几种：（1）骨髓抑制；（2）消化道反应；（3）静脉炎；（4）口腔溃疡；（5）脱发。
预防及护理鼻咽癌化疗出现的副作用的方法
　　1、脱发的预防及护理化疗导致脱发，致使病人心理障碍，往往发生在用药后1～2周，2个月内很为显著，向病人说明脱发是暂时的，停药后头发会再生，指导病人戴帽子或假发，以消除病人不良心理刺激。
　　2、静脉炎的预防及处理由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎。据文献报道，输注化疗药物局部静脉炎发生的可能可达57．6%。首先在穿刺时接生理盐水，成功后可给化疗药物，每种药物之间用200～250ml生理盐水静脉输入，再用生理盐水20ml快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少局部组织刺激，有效预防静脉炎。大剂量输入氟尿嘧啶时采用75%乙醇湿敷静脉走行，可保护静脉。酒精有解热、抗感染杀菌的作用。
　　3、消化道反应的预防护理恶心、呕吐、纳差厌油是化疗常见的消化道反应，与化疗药物刺激第四脑室感受区有关，常发生在用药后2～28h;严重时可出现黏膜坏死，脱落，甚至肠穿孔。化疗期间，止吐剂应用尤为重要。地塞米松2mg静注，生理盐水20ml+恩丹西酮8mg化疗前30min静注，化疗后4h静注。化疗结束静注维生素B6、皮质类固醇联合能明显减轻化疗诱发的恶心呕吐。化疗后食欲下降往往造成营养不良，导致机体恶液质状态发展，在化疗前应食高蛋白饮食，按病人消耗选用蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等。化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物，如西红柿、胡萝卜等绿黄色蔬菜，避免食油腻、油炸怪味食品，恶心剧烈者化疗前2h避免进食，可嚼冰块、果汁冰块，给新鲜果汁。使用铂类化疗药物可损害病人味觉，可食鱼类、藻类缓和口中苦味和金属异味，还可以防癌。腹痛、腹泻者应食含钠、钾高的食物，如香蕉、去脂肉肠。做好病人心理护理，使病人很好地配合进食。
　　4、骨髓抑制的预防及护理恶性肿瘤化疗时较严重的副作用之一为骨髓抑制。血小板下降，白细胞下降更为明显。因此应注意病人血象变化，预防感染。当白细胞下降为1．0×10．9/L时，采取保护性隔离措施，同时嘱病人少活动，减少探视，预防交叉感染，给予升白细胞药物治疗、针灸等。
　　5、口腔溃疡预防及护理口腔溃疡也是肿瘤病人化疗时常见的并发症，影响病人心理状态，影响进食。四氢叶酸与5-FU联合顺铂（CDDP）方案，口腔溃疡发生的可能达18%，化疗时持续将冰块含在口腔内，使口腔血管收缩，降低口腔内血药浓度，可使口腔溃疡下降。化疗时局部涂思密达可预防口腔溃疡和口腔炎的发生。很有效的方法用生理盐水、无菌用水、NaHCO 3 漱口，口腔护理，饭前饭后漱口，稀释口腔内有害菌群浓度，保持口腔清洁，在护理中监测口腔pH值，若pH值低用NaHCO 3 漱口，指导病人用软毛牙刷。一旦发现溃疡、充血、水肿，禁刷牙，可用华素片、洗必泰、朵贝尔液或1%的双氧水含漱。口腔有真菌感染用3%NaHCO 3（苏打水）漱口，并用制霉菌素10万IU含漱。若有溃疡形成可在漱口液中加利多卡因或局部擦利多卡因，以便让病人进食，减少消耗。