鼻咽癌复发怎么办

鼻咽癌严重威胁着人们的生命，该病在我国较为常见，尤其是好发于我国华南、华东地区。据统计，每十万人每年患鼻咽癌的人数10人左右。鼻咽癌发病年龄很高峰在40岁至50岁壮年期，对个人、家庭及社会造成极大影响。但鼻咽癌并不是绝症，采用放疗对大部分鼻咽癌效果比较好，预后在60%左右。
　　鼻咽癌复发的病人相当痛苦，生活质量很差，面部、舌部常会有剧烈疼痛，严重的甚至痛不欲生，需要长期服用强效止痛药物。鼻咽部紧邻颅底和颈内动脉，复发的鼻咽癌会侵犯颅底骨质进而扩散至颅内，引起强烈头痛及颅脑并发症，因此导致死亡。复发的鼻咽癌常侵犯颈内动脉，从而导致致命性的大出血，而且由于病人放疗后往往有张口受限，医生要止血非常困难，因此常常束手无策，眼睁睁看着病人出血死亡。因此，放疗之后应进行防止复发和转移。
　　一、鼻咽癌复发怎么办
　　鼻咽癌根据复发部位可分成原发灶局部或区域性复发，颅底复发，颈部复发以及共同复发。复发者一般需要通过病理确诊后再行治疗。有报道尤其是鼻咽腔内复发性肿块在手术后病理检查未良性肿瘤或坏死性炎性肿块，可见术前的病理确诊十分重要。单纯颅底复发，无法进行活组织检查者，应根据颅底X线摄片或CT、磁共振与以往的摄片对照比较，排除放射性损伤，有充分证据证实复发者才可进行再次放射治疗。
　　鼻咽癌复发后是可以再治疗的，鼻咽局部复发者，放射治疗后1年以上可行再次放射治疗。放射范围应比原来小些，尽可能改变射野位置，以减少正常组织重复照射引起的损伤。区域性复发部位在鼻腔、鼻旁窦者，可以放射治疗与手术相结合，进行综合治疗。一般于手术前先作放射治疗，剂量达足量的2//3后，再作手术切除。颅底复发者也可在此放射治疗。
　　颈部转移性淋巴结复发也可进一步治疗。肿块小的<3cm者，可在此放射治疗，也可予手术切除后局部小面积补充放射治疗。肿块大的，作颈部淋巴结清扫术。术中有肿瘤粘连、残余者，手术后局部补充放射治疗。颈部肿块与皮肤粘连、溃烂需要切除皮肤者，经过植皮，同样可取得伤口I期愈合效果。
　　颌下转移性肿块比较少见。常规颈部放射治疗时颌下区由铅块屏蔽(保护脊髓)，有少数患者以后再该区出现转移性肿块，一旦确诊后，可作手术切除，必要时再补充放射治疗。
　　手术切除复发的病灶已被证实是一种有效的治疗手段。但鼻咽部位置深在，靠近颅底的中心位置，周围有重要的神经血管结构，因此手术的复杂性和难度均教大。近年来在进行大量颅底手术的基础上，深入研究复发鼻咽癌的手术操作，针对不同病人采用不同手术方法，取得了良好效果。
　　1、改良颞下窝径路手术
　　改良颞下窝径路手术是从头部侧方颞部暴露鼻咽部及周围颅底结构的方法，可以整块切除复发的鼻咽癌组织。不仅如此，本手术还是一种功能性手术，能缓解病人的症状。张口受限是鼻咽癌放疗后常见的并发症，病人嘴张不开，只能吃流质，非常痛苦，手术中切除了颞下颌关节，可以解除张口受限。复发的鼻咽癌病人疼痛非常剧烈而且顽固，这种疼痛感觉是由三叉神经上颌支和下颌支传入的，手术中可以切除这两根神经，能完全解除面部、舌部的剧痛，明显提高病人的生活质量。
　　2、上颌骨外旋径路手术
　　这种手术是通过头部前方将上颌骨临时搬开到达鼻咽部的方法，暴露范围充分，无论病变累及鼻腔后段、鼻咽顶部、还是双侧鼻咽侧壁，均可完整切除，因而手术效果理想。另一个优点是器官功能保存好，移位的器官组织在手术结束时都可以完全复位，因此手术后所有器官功能均得到了完全保留和恢复。
　　当然，并不是所有复发的鼻咽癌都能通过手术治疗。据统计，如果复发的鼻咽癌没有侵犯颅底骨质，术后5年生存的可能达70%；如果侵犯骨质没有侵入海绵窦和颅内，术后5年生存的可能为30%；如果已经侵入颅内或海绵窦，手术效果就很差。因此，鼻咽癌病人放疗后要长期密切地随访和复查，一旦发现复发，一定要及早手术，才能挽救生命，提高治疗结果。
　　总之，鼻咽癌复发后如果不治疗或姑息性治治疗结果果很差，通过鼻咽癌挽救性手术，能使相当大一部分病人重获生机，提高生活质量，重新投入到工作生活中去。　
　　二、鼻咽癌复发后的家庭护理
　　家庭的护理也必不可少。下面专家为您讲解：
　　1、为病人建立一个舒适、清静、卫生、安全，便于生活起居和锻炼的环境。患者家人应了解肿瘤不会传染的，病人无需隔离。
　　2、家属和亲友应有一个端正的态度，要有精神准备，能正视现实，勇于重担，负有责任心和义务感，要振作精神，给病人一个良好的形象，因为亲人的精神状态会影响病人的心理，家属和亲友往往是病人的精神支柱。
　　3、安排好病人的生活起居。应努力培养病人保持一定的作息时间和生活规律。适当的休息是必要的，但卧床时间过久会使食欲下降、精神不振、肌肉松弛无力，从而降低机体的抵抗力，对疾病的健康是不利的。对生活中的不良习惯和嗜好应努力戒除，如吸烟、嗜酒等。肿瘤病人治疗的目的是要恢复健康并能从事适当的工作和参加社会活动。
　　4、家庭护理人员还应尽量掌握一定的护理常识和技术，并保持与医院专业医护人员的密切联系。
　　5、安排好病人的饮食。饮食护理是家庭护理的重要项目应有计划、有目的的合理安排，科学调配。
　　6、营造一种轻松、自然、温馨的氛围，做好病人的思想工作和心理护理。亲人的理解、安慰、帮助、关心、鼓励、耐心的思想工作，都会使处在痛苦之中的病人感到温暖愉快。这有利于病人情绪的稳定和心理的平衡，这是家庭心理护理的重要部分。
　　三、如何防止复发和转移?
　　鼻咽癌病人完成放射治疗后，应定期随访。据研究，鼻咽癌放疗后局部或颈部复发的时间，多集中在放疗后两年内，放疗后第一年复发的可能尤其高，超过5年复发的可能就非常低了。因此，在放疗后两年内，应密集随访检查，注意如下一些事项。
　　放疗后第一年应每月复查一次，每隔三月作一次电子鼻咽镜检查。第二年应每两月复查一次，每隔半年作一次电子鼻咽镜检查。两年以后应每半年复查一次，根据需要作电子鼻咽镜检查。随访期间，如果怀疑复发，要作病理切片检查以尽早诊断和治疗。
　　CT和磁共振检查。如果怀疑复发，需要进行CT和磁共振检查，以了解复发的范围，确定能否手术及采取哪种手术方式。
　　EB病毒抗体滴度检查。EB病毒感染和鼻咽癌有关。放疗后EB病毒抗体滴度应该转为阴性，如果放疗后EB病毒抗体滴度持续强阳性或转阴后又重新变为强阳性，要高度怀疑复发。
　　留心一些预示复发症状。反复鼻出血、持续剧烈头痛、面部麻木是鼻咽癌复发的常见表现，如果出现以上情况，必须及早就诊。
　　鼻咽癌复发因素很多，其中包括肿瘤生物学特性、临床分期和治疗技术等因素。临床分期越早，治治疗结果果越好，复发的可能越低。但也有鼻咽癌放疗治疗达10年以上还在局部鳞状上皮化生的基础上，重新发生癌灶。