鼻咽癌手术后的临床表现

众所周知，癌症的治疗治疗方法为手术治疗，然而鼻咽癌并不相同，其治疗通常以放疗为治疗，但对于肿瘤局限又无转移体征的，或在放疗后有癌肿残留者或放疗后肿瘤仍然很大者应选用手术治疗。鼻咽癌手术后大部分患者能得到治疗，但也要警惕复发的可能。
　　一、鼻咽癌患者手术后并发症及护理
　　除观察生命体征等常规护理外，还应：
　　1、保持胃肠减压管通畅术后24－48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3－5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
　　2、密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1－3天拨除引流管。
　　3、严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10－12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
　　4、观察吻合口瘘的症状
　　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：
　　①胸膜腔引流，促使肺膨胀；
　　②选择有效的抗生素抗感染；
　　③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。
　　二、鼻咽癌手术后的护理
　　1、心理护理在开始放疗之前，陪同患者参观机房，消除病人的陌生心理，用亲切的语言，微笑的表情，熟练的技术和扎实的理论知识建立良好的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。
　　2、照射区皮肤的护理随着放疗剂量的增加，照射野皮肤会出现不同程度的损伤，向患者解释这些均属于正常现象。患者应选择全棉的内衣，很好无衣领，这样可以减少对颈部皮肤的摩擦，避免使用刺激性强的肥皂或碘伏、酒精等擦拭照射区皮肤，同时要保护好放疗标记，以确保放射治疗的精确性。
　　3、口腔护理在放疗过程中可出现口腔黏膜不同程度的改变，患者应用软牙刷刷牙，饭后多漱口，同时要注意饮食卫生，单独使用餐具。放疗后3年内禁拔牙，以免引起下颌骨炎。
　　4、放射性中耳炎及鼻眼的护理放射治疗中要注意鼻眼的护理，注意放疗局部的清洁，生理盐水冲洗鼻腔日二次，鼻腔干燥时可用石蜡油润滑，并要注意鼻腔有无出血。
　　5、饮食护理放疗期间患者应多饮水，以增加尿量，加速毒素的排泄，减少肾毒性，多吃高蛋白、高维生素、低脂食物及新鲜水果、蔬菜，少食多餐，禁烟酒及辛辣、过冷、热、硬的食物。
　　6、口腔功能锻炼放疗后由于咀嚼肌和下颌关节纤维变性，可导致张口困难，患者应多做口腔功能锻炼，如将大小与口腔一致的葡萄、小番茄等水果放入口腔固定2~3min，或练习张口、叩齿，上下左右地活动口腔关节。
　　三、鼻咽癌手术后的治疗
　　鼻咽癌术后治疗能够有效的促进患者的健康，而且还能够有效的防止术后并发症及复发转移等。鼻咽癌手术治疗后并不意味着患者就完全健康了，术后的巩固治疗也是非常重要的，临床上对于鼻咽癌术后的治疗常常采用中医中药的治疗及放化疗的治疗的方法来巩固治疗结果，稳定患者的病情。
　　1、鼻咽癌术后放化疗治疗：鼻咽癌术后放化疗治疗的目的主要是为了直接的杀灭癌细胞和应激性提高血液中的白细胞的数量，进而抑制癌细胞的增长和繁殖，放化疗一般是适合术后防止复发和病情恶化。鼻咽癌术后放化疗巩固治疗中放化疗治疗主要是根据患者的自身情况来决定的，主要是因为放化疗是局部的治疗方法，在短期内能够取得很好的治疗结果，但是会伤害到人体的正常细胞，特别是刚刚手术完的患者，根本是无法耐受放化疗的治疗，放化疗有很大的副作用，是不利于患者的术后健康及治疗，如果联合中药的治疗能够明显的减轻放化疗副作用，提高免疫力，保护骨髓造血，增强治疗的效果，在鼻咽癌术后的治疗中起着增效减毒的作用。
　　2、鼻咽癌术后中医中药的治疗：中医中药在鼻咽癌术后的治疗中起着重要的作用，既能单独的治疗鼻咽癌术后，又可以配合放化疗进行综合性的治疗，能够有效的抑制杀灭残存的癌细胞以及微小的转移灶，防止鼻咽癌术后癌细胞复发转移扩散等，还能够明显的提高患者机体的免疫力，增强手术治疗的可能，加快患者的健康，配合放化疗的治疗，能够增效减毒的作用，临床上治疗结果可靠。
　　鼻咽癌术后的治疗要采用安全合理科学的治疗方案重要外，还要注意患者的饮食护理和心理护理，达到从根本上治疗鼻咽癌患者的免疫力，减少并发症的发生。
　　四、鼻咽癌手术后复发的护理
　　据统计，如果鼻咽癌复发没有侵犯颅底骨质，术后5年生存的可能达70%；如果侵犯骨质没有侵入海绵窦和颅内，术后5年生存的可能为30%；如果已经侵入颅内或海绵窦，手术效果就很差。因此，鼻咽癌病人放疗后要长期密切随访和复查，一旦发现复发，一定要及早手术，才能挽救生命，提高治疗结果。如果病情到了很严重时，手术已经不是很好的选择的时候，可以考虑比较有效的中药治疗，也许还有能缓解病情，为手术创造条件。
　　家庭护理需注意的方面：
　　1、鼻咽癌复发家庭护理需注意事项有家属和亲友应有一个端正的态度，要有精神准备，能正视现实，勇于重担，负有责任心和义务感，要振作精神，给病人一个良好的形象，因为亲人的精神状态会影响病人的心理，家属和亲友往往是病人的精神支柱。
　　2、鼻咽癌复发家庭护理需注意事项有为病人建立一个舒适、清静、卫生、安全，便于生活起居和锻炼的环境。患者家人应了解肿瘤不会传染的，病人无需隔离。
　　3、鼻咽癌复发家庭护理需注意事项有营造一种轻松、自然、温馨的氛围，做好病人的思想工作和心理护理。亲人的理解、安慰、帮助、关心、鼓励、耐心的思想工作，都会使处在痛苦之中的病人感到温暖愉快。这有利于病人情绪的稳定和心理的平衡，这是家庭心理护理的重要部分。
　　4、鼻咽癌复发家庭护理需注意事项有安排好病人的饮食。饮食护理是家庭护理的重要项目应有计划、有目的的合理安排，科学调配。
　　5、鼻咽癌复发家庭护理需注意事项有安排好病人的生活起居。应努力培养病人保持一定的作息时间和生活规律。适当的休息是必要的，但卧床时间过久会使食欲下降、精神不振、肌肉松弛无力，从而降低机体的抵抗力，对疾病的健康是不利的。对生活中的不良习惯和嗜好应努力戒除，如吸烟、嗜酒等。
　　6、鼻咽癌复发家庭护理需注意事项有家庭护理人员还应尽量掌握一定的护理常识和技术，并保持与医院专业医护人员的密切联系。
　　肿瘤病人治疗的目的是要恢复健康并能从事适当的工作和参加社会活动。这种重新回到工作环境中的职业健康对肿瘤病人而言意义重大，因为这是对他们自身价值的肯定的体现，他们会感到生活更充实，人生更加有意义。