怎么处理鼻咽癌鼻出血？

    鼻咽癌病患发生鼻出血时，可用百分之一的麻黄素滴鼻以收缩血管止血，并予维生素C、K口服。出血量多时，可用1％麻黄素滴鼻，肌注安络血等止血药；鼻咽部持续大量出血时，可用棉球纱布填塞止血侧卧头部，保持呼吸道通畅，静脉用止血药。
    鼻咽癌放疗后鼻出血诊治与护理！
    1、引发鼻咽癌放疗后鼻出血的相关因素
    鼻咽癌放疗后鼻出血的主要原因是肿瘤复发侵犯血管以及大剂量放疗对鼻咽部组织损伤所致。分析其原因为:大剂量放疗后鼻咽部黏膜坏死严重，组织修复困难，形成溃疡经久不愈，咽旁主要血管裸露，管壁变硬，侵及血管的肿瘤接受治疗后逐渐消退、崩解，血管壁不能有效修复及闭塞，血管破溃发生大出血。
    鼻咽癌表面血管的病理性改变亦是出血的原因。研究发现，鼻咽癌病灶大多可见微血管明显增生曲张，迂回扭曲，呈线团状、发夹状或蜘蛛状，壁粗细不均，表浅脆弱，极易破损出血。鼻咽部组织活检亦是引起鼻出血的直接原因。由于放射治疗后引起大血管壁改变，特别是动脉变硬，弹性下降;活检不慎直接损伤血管，致颈内动脉破溃发生大出血。
    年龄、肿瘤的分期与鼻咽癌出血也有密切的关系。年龄越大，治疗后越易出血。分期越晚，予大剂量放疗后越易大出血。此外，鼻咽癌的出血与肿瘤的形态学类型、气候、局部感染等有关系。鼻咽肿瘤呈溃疡型、菜花型或浸润型易引起鼻出血。鼻咽癌放疗后鼻腔干燥，干燥的气候会加重鼻出血。放疗后鼻咽部血管脆性增高，局部感染可致鼻咽部黏膜血管破裂，发生鼻出血。除局部原因外，还有全身性原因，如高血压、动脉硬化、凝血功能障碍等原因均可导致并加重鼻出血。
    2、预防
    保持鼻咽部润滑，避免局部感染，减少各种外界刺激(如喷嚏、咳嗽、排便等)。当判断鼻咽癌复发或足量放射治疗局部明显纤维变乃至有萎缩改变时，行鼻咽部活检应小心。很好在光导纤维镜直视下选取很为合适的部位，咬检范围不宜过宽过深，忌暴力撕扯。因合并感染后更易出血，活检前后鼻咽部应予抗感染处理。病人活检后一定要留院观察至少1 d。对治疗前有出血倾向，大剂量放疗后出现顽固性、持续性头痛(多为难以忍受的疼痛)、脓涕、伴有局部恶臭者，深部组织坏死、感染的病人需提高警惕，及早采取处理措施，预防大出血发生。对晚期肿瘤颅底侵犯病人或者放疗前CT检查发现肿瘤复发有大血管侵犯的病人，应科学掌握放射剂量，必要时行预防性血管结扎术，再予放疗。
    3、鼻咽癌鼻出血的护理
    (1)急救护理大出血伴失血性休克的病人抢救必须争分夺秒，维持气道通畅、止血、纠正休克是抢救的关键步骤。
    保持呼吸道通畅大出血时，嘱病人勿紧张，及时吐出口中鲜血，不可咽下，防止误吸入气管引起窒息，并及时协助清除口鼻内的血液。备好气管切开包，必要时行气管切开。
    抗休克治疗选用静脉留置针快速建立两条静脉通道，给予扩容、升压等治疗。观察意识变化，持续口腔吸氧，氧流量3 L/min。急诊配血、备血。准确记录每小时尿量，为休克补液提供依据。
    止血协助进行鼻咽部填塞止血。备好吸痰器、气管切开包、膨化止血海绵、凡士林纱条、鼻腔填塞包等。根据出血的部位及病人的情况，选择合适的填塞物品，配合医生止血。
    (2)止血后护理
    密切观察病情出血停止后严密观察病情变化，观察鼻腔填塞物有无松脱，鼻腔及咽部有无渗血。如有再次出血的征兆，应立即通知医生，采取止血措施。
    鼻腔填塞后护理向病人及家属解释纱条填塞的重要性和必要性，嘱病人勿自行取出鼻腔内纱条。填塞后病人经口呼吸，可予湿纱布遮盖口腔，嘱病人少量多次饮冷开水，以保持口腔湿润;避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免纱条松动、脱出或血管内压力升高，引起再次出血。纱条取出后，禁止擤鼻涕、挖鼻孔，鼻腔内遗留的血凝块不能清除，以免造成血管破裂引起再次出血。纱条取出后可遵医嘱用生理盐水行氧气雾化吸入，以保持鼻咽部清洁、湿润。
    心理护理鼻咽癌放疗后大出血病人病情凶险，病死比例高，病人常表现出不同程度的恐惧心理。要针对病人的不同心理特点和心理需求进行心理护理，消除恐惧，使其保持稳定的情绪，以乐观的心态面对疾病，避免因精神紧张使血压升高致鼻出血控制不佳。
    饮食护理出血当日禁食，止血后进流质饮食，给予高蛋白、高热量及富含维生素、低脂肪、清淡易消化饮食，注意饮食的合理搭配，以满足机体需要。鼓励病人少量多餐，多饮水，防止便秘的发生。