原发性鼻咽癌

在临床上，鼻咽癌可分为原发性和复发性两种，其中原发性鼻咽癌较多。原发性鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为多发区，男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有青少年患病者。病因与种族易感性(黄种人较白种人患病多)、遗传因素及EB病毒感染等有关。鼻咽癌是一种侵入性很强的肿瘤，早期侵犯深部结构。鼻咽部因扩散的方式不同而引发不同的症候群：上行型(A型)扩展、下行型(D型)转移、上下行型(AD型)。
　　原发性鼻咽癌病因
　　(一)发病原因
　　鼻咽癌的病因不明，推测遗传因素和生活的传统习惯因素在鼻咽癌发生上可能起着重要作用。
　　遗传因素：根据细胞染色体及人类组织相容性抗原(HLA)等的研究，鼻咽癌的明显民族聚集现象，推想鼻咽癌可能是一种多基因遗传因素有关的疾病。
　　环境因素：环境因素也是诱发鼻咽癌的一种原因。饮食过多的咸鱼、腊味和腌制含亚硝胺类化合物的食品，这些食物有诱发鼻咽癌的作用。饮水中镍、铅含量高，而锌、铜和镉含量相对低。大米中镍含量高，而钼、铬、铅和镉含量低，这些微量元素的改变也可能与鼻咽癌的发生有关。在广东，调查发现鼻咽癌高发区的大米和水中的微量元素镍含量较低发区为高。在鼻咽癌患者的头发中，镍含量亦高。动物实验表明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌。
　　EB病毒：从鼻咽癌的组织中分离出带EB病毒的类淋巴母细胞株，找到了EB病毒颗粒。鼻咽癌体内存在EB病毒高滴度的抗体，病情严重者滴度高，随着病情恢复，抗体滴度下降，说明EB病毒与鼻咽癌关系密切。
　　(二)发病机制
　　致瘤因素引起鼻咽腔黏膜细胞的无限增殖、恶性变，并发生远处转移。
　　原发性鼻咽癌症状
　　(一)回吸性涕血早期可有出血症状，表现为吸鼻后痰中带血或擤鼻时涕中带血。早期痰中或涕中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多，可有鼻血。
　　(二)耳鸣、听力减退、耳内闭塞感鼻咽癌发生在鼻咽侧壁，侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。
　　(三)头痛为常见症状，占68．6%。可为首发症状或症状。早期头痛部位不固定，间歇性。晚期则为持续性偏头痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神经血管反射引起，或是对三叉神经第一支末梢神经的刺激所致。晚期病人常是肿瘤破坏颅底，在颅内蔓延累及颅神经所引起。
　　(四)复视由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占6．2%～19%。常与三叉神经同时受损。
　　(五)面麻指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10%～27．9%。
　　(六)鼻塞肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。
　　(七)颈部淋巴结转移症状鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60．3%～86．1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23．9%～75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织内扩展有关。
　　(八)舌肌萎缩和伸舌偏斜鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。
　　(九)眼险下垂、眼球固定与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。
　　(十)远处转移鼻咽癌的远处转移的可能约在4．8%～27%之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。
　　(十一)伴发皮肌炎皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。
　　(十二)停经作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。
　　原发性鼻咽癌诊断
　　鼻咽癌除了根据临床表现的诊断外，还要借助于各项检查如：影像学、内窥镜，血清学。但的确诊依据是组织病理学诊断。鼻咽癌原发部位为鼻咽，但可上行侵及颅底颅内，下行转移至颈淋巴结或经血行转移至骨、肝、肺等组织器官。鼻咽癌会出现回缩性血涕、单侧性耳鸣，听力减退、耳内闭塞感、不明原因的颈淋巴结肿大、面部麻木、复视、伸舌偏斜、舌肌萎缩、头痛等症状。鼻咽癌的诊断方法有以下几种：
　　(一)临床检查：
　　应检查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶，检查区域淋巴结有无转移以及全身各系统。常见有视力减退或消失、突眼、眶内肿块、上眼睑下垂伴眼球固定。鼻咽癌局部扩展常引起脑神经损害，从而引起头面部各种神经障碍。
　　(二)早期诊断：
　　早期诊断、早期治疗是提高肿瘤治疗治疗结果的很有效方法之一，早期诊断能提高治治疗结果果。鼻咽癌的防治工作的重点是要大力加强防癌知识宣传，让广大群众了解鼻咽癌的早期症状，一旦发现症状能够及时就医，及时治疗。
　　(三)鼻咽镜检查：
　　1、间接鼻咽镜检查：这是一种简便、快速、有效的检查方法。
　　2、纤维鼻咽镜检查：本法比较简便，但后鼻孔和顶前壁观察不满意。可以观察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽侧壁、侧窝、软腭背面和后壁等。
　　(四)X线检查：
　　鼻咽癌病人采用X线平片检查可以了解肿瘤范围和颅底骨破坏情况，有利于对鼻咽癌的分期、制定放射治疗计划、随访病人和评价预后。X线常用检查有鼻咽侧位片及颅底摄片检查。
　　(五)放射性核素骨显象诊断：
　　放射性核素骨显象诊断是一种无损伤性和灵敏度高的诊断方法。通常认为骨扫描诊断骨转移阳性符合比例比X线摄片高30%，且可以早3-6个月检出病灶。
　　(六)CT检查：
　　鼻咽癌应用CT检查，可以了解鼻咽腔内肿瘤的部位、管腔是否变形或不对称，咽隐窝是否变浅或闭塞。此外还可以显示鼻咽腔外侵犯，如鼻腔、口咽、咽旁间隙、颏下窝、颈动脉鞘区、翼腭窝、上颌窦、筛窦、眼眶、颅内海绵窦以及咽后、颈部淋巴结有无转移。
　　(七)B型超声检查：
　　B型超声检查已在鼻咽癌诊断和治疗中广泛应用，对人体无损伤性，方法简便，病人乐于接受。鼻咽癌病例主要用于肝脏、颈、腹膜后和盆腔淋巴结的检查，了解有无肝转移和淋巴结密度、有无囊性等。
　　(八)磁共振成象检查：
　　由于磁共振成象(MRI)可清楚显示头颅各层次、脑沟、脑回、灰质、白质和脑室、脑脊液管道、血管等，用SE法显示T1、T2延长高强度图象可以诊断鼻咽癌、上颔窦癌等，并显示肿瘤与周围组织关系。由于MRI确定肿瘤界线比较清楚和准确，对放射治疗照射野定位十分有用，同时，MRI检查对了解放疗后脑损伤有很大的帮助。
　　(九)血清学诊断：
　　血清EB病毒抗体检测可作为一种辅助诊断方法。主要应用于：
　　1、有鼻咽癌症状者，如回缩性血涕、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大、面麻、复视等;
　　2、颈淋巴结肿大病理活检或颈块穿刺证实为转移癌者，帮助寻找原发病灶;3、鼻咽癌高发区人群血清流行病学普查。
　　(十)病理学诊断：
　　鼻咽癌确诊的依据是病理学诊断，虽然临床症状、体征、X线、CT和血清学诊断提示为鼻咽癌，仍须有病理学明确诊断。鼻咽癌活组织采取方法有以下几种：
　　1、经口腔咬取活检法
　　2、经鼻腔的鼻咽活检法
　　3、鼻咽部细针穿刺。