鼻咽癌骨转移

    很多鼻咽癌病患对于癌症就已经是身心疲惫了，再加上骨转移的状况相信更是不容乐观的。鼻咽癌的骨转移并不少见，国内文献报道发生的可能8.5%，男多于女，年龄在30~60岁，平均50岁。骨转移瘤可发生于放疗前，放疗中和放疗后，转移至骨者常有轻微或剧烈疼痛。
    鼻咽癌的骨转移以脊椎骨、盆骨和肋骨为很多见，肩胛骨、肱骨、股骨、颅骨等次之。大多数病例为全身多发性骨转移，单发性转移较少见。有学者认为鼻咽癌常转移至脊椎骨、盆骨和肋骨等可能与脊椎静脉系统的结构有关。脊椎静脉系统位于硬脑膜和脊椎周围。本身无静脉瓣，它既与上腔静脉各回流支有直接关系，又能独立成为系统。胸腔压力增加时，就会引起血流缓慢、停滞、甚至逆流，为通过的肿瘤细胞制造停留和繁殖的机会。
    鼻咽癌骨转移早期无任何症状。当肿瘤长大到一定程度时就会压迫或刺激感觉神经末梢，或引起骨质破坏而出现疼痛。疼痛开始位间歇性，后变为持续性，夜间尤甚，休息或制动不能减轻。按压骨转移灶时疼痛明显加剧。部分病人伴有低热或贫血。骨质皮坏严重者可出现病理性骨折。若为颈椎骨折，可压迫颈段脊髓，引起四肢无力，呼吸困难，甚至呼吸停止。晚期可出现恶液质。
    鼻咽癌骨转移的类型介绍！
    1、溶骨型早期虫蚀样或小片状破坏，呈进行性扩大，边缘不规则；晚期呈大片状溶骨性改变，甚至整段骨溶解消失，伴病理性骨折。
    2、成骨型早期在骨内出现较多的小片状密度增高影，或呈毛玻璃状密度逐渐增高，成骨性多发生在骨内，多不累及骨皮质。
    3、混合型既有溶骨性改变，又有成骨性改变，可致骨膨胀。
    诊断鼻咽癌骨转移的方法主要有：
    1、X线检查
    鼻咽癌骨转移的x线表现可分为溶骨性、成骨性和混合性三种。前者常见，约占85％左右．表现为虫蛀样改变，骨小梁中断或模糊，椎体变形或变扁，穿凿状骨质缺损、边缘不规则，无骨膜反应。但X线检查的敏感性饺低，往往在疼痛发生后1-3个月才出现阳性的x线改变。
    2、ECT
    全身骨扫描对鼻咽癌骨转移的诊断有其独特的价值。它诊断骨转移的敏感性高于普通X线检查，后者要在病灶脱钙40％一50％以上才显示密度的改变，而骨扫描反映的是代谢改变，一般较x线提早3-6个月发现骨转移灶。骨转移的ECT表现为病灶部位同位素浓集。但骨扫描的特异性比普通x线检查低，要注意与骨外伤、骨髓炎、骨质的退行性变等病变进行鉴别。
    3、CT
    与普通x线检查比较，CT的优点在于它的密度分辨比例高，并能对病灶进行横断面扫描，以致能较早发现鼻咽癌骨转移灶。CT还能清楚显示骨转移灶的范围及其与周围组织器官的关系，对指导治疗有较大的帮助。
    4、MRl
    可早期发现骨转移灶，因为骨转移癌的信号与正常骨组织不同。肿瘤组织在T1WI呈中等或偏低信号．而脊椎椎体等扁骨正常时在T1W呈均匀的高信号。
    若鼻咽癌骨转移时，则该处正常的高信号被肿瘤组织的中等信号或偏低信号所取代。Gd-DTPA增强后扫描，骨转移灶有较明显的强化，故易于发现早期的骨皮质和骨小梁尚完整的骨髓内浸润病灶。
    5、X线
    鼻咽癌的骨转移X线片表现：以脊柱、肋骨很多，其次是骨盆及股骨近端，常为多发，少数单发;溶骨、成骨、混合型均有。Jonathan统计溶骨型占66.6%，成骨型占21.0%，混合型占12.8%。溶骨型：早期虫蚀样或小片状破坏，呈进行性扩大，边缘不规则;晚期呈大片状溶骨性改变，甚至整段骨溶解消失，伴病理性骨折。成骨型：早期在骨内出现较多的小片状密度增高影，或呈毛玻璃状密度逐渐增高，成骨性多发生在骨内，多不累及骨皮质。混合型：既有溶骨性改变，又有成骨性改变，可致骨膨胀。鼻咽癌的骨转移其他表现：少数转移灶有明显的骨膜反应。各型转移灶均可有较大的软组织肿块。
    鼻咽癌骨转移症状是如何变化？
    随着病情的加重，疼痛由间接性变为持续性，夜间尤甚，休息亦不能减轻症状，部分患者会出现低热和贫血症状，严重时会出现病理性骨折，若出现颈部骨折，会导致呼吸困难，甚至窒息而死。
    鼻咽癌主要是由于精神和情绪的变化，情志不舒，使内脏虚损，正气不足，不能适应外界气候、环境的变迁，或因病毒、烟雾的吸入、饮食不调、鼻咽疾病(包括鼻咽部位残余腺感染、粘膜糜烂、粘膜溃疡、鼻咽增生结节)等所引起。
    为此应注意以下几点：　
    1．注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。　　
    2．尽量避免有害烟雾吸入，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。　　
    3．有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。
    鼻咽癌骨转移的治疗：
    鼻咽癌骨转移一般是发生在临床IV期，即晚期，完全医治的可能性不大。鼻咽癌骨转移的治疗重点在于控制转移灶，改善症状，并给予全身性综合治疗，以减少转移引发的一系列并发症，提高患者生存质量。
    骨转移与颈淋巴结转移有密切关系：有研究表明，颈淋巴结转移越严重，远处转移的可能性就越大。骨骼是常见的转移部位。掌握骨转移特点，早期做出诊断，了解骨转移的相关因素，针对性地采取预防和治疗措施，对延长患者的生存期非常重要。另外，对骨转移病灶应与其他原因引起的骨代谢异常相鉴别。
    如果患者发生骨转移多与病理类型有密切关系：鼻咽癌大部分属于恶性度高的低分化鳞癌和未分化癌，缺乏癌巢边间质多糖和嗜银物质包裹，易发生远处转移。
    目前，放疗仍然是治疗的治疗措施，鼻咽癌对放射线有一定的敏感性，鼻咽癌原发病灶和颈淋巴结引流区可以包括在照射野内，各期鼻咽癌放射治疗的5年生存的可能为50％左右。骨转移灶经放疗后，可以减轻症状，缓解骨痛，控制转移。必要时放射性核素治疗，帕米磷酸二钠，亦能延缓故质破坏。　
    鼻咽癌化疗：鼻咽癌95％以上属于低分化癌和未分化癌类型，恶性程度高、生长快，容易出现淋巴结或血道转移。鼻咽癌确诊时75％的病人已属于Ⅲ和Ⅳ期，病期愈晚，远处转移机会愈多，预后亦愈差。放射治疗是一种局部治疗方法，不能预防远处转移，因而合并应用化学物或几种药物联合治疗，可能使肿瘤缩小或消灭微小病灶，提高治治疗结果果。　　
    联合化疗：　　
    1)CF方案：环磷酰胺与5-氟尿嘧啶均为广谱抗癌药物，对鼻咽癌有一定治疗结果。　　
    2)PF方案：联合应用顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶对鼻咽癌有较好治疗结果，显效快，但缺点为缓解期短。可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的患者。　
    3)PFA方案：顺氯氨铂和5-氟尿嘧啶、羟基它里宁以及阿霉素等。有明显缩小肿瘤的作用。　　
    4)CBF方案：主要使用环磷酰胺、争光霉素和5-氟尿嘧啶放疗和联合化疗同时应用效果更佳。
    鼻咽癌的骨转移导致了很多患者含恨离去，我们应该研究出其转移的规律，并加以阻止，就可以为治疗鼻咽癌作出巨大贡献，挽救更多陷于水深火热中的鼻咽癌骨转移患者。