肝癌术后，放疗后，腹腔积液，阻塞性黄疸

　　周某，男，43岁，浙江人，初诊时间2009-2-6 病历号：100541

　　主诉：患者主因肝癌术后4月余入院，患者于2008年8月无明显诱因出现右季肋区疼痛，未予以重视，于2008年9月23日在北京某医院查腹部B超示，右肺叶下段占位，门静脉瘤栓，CT示“肝右叶后下段占位”，考虑肝癌伴门静脉后支瘤栓，于2008年9月28日全麻下行肝脏肿瘤切除术加取栓术，手术过程顺利，术后病理诊断：肝(右前叶)中-低分化肝细胞癌伴大片坏死，送检(门静脉栓子)为肝细胞癌组织。

　　术后患者恢复好，但仍有间断右上腹疼痛。10月28日，复查腹部CT示HCC术后改变，腹腔积液。于11月4日肺部CT示，右侧胸壁转移瘤可能，并于11月14日-12月11日用10mv-X线照射胸壁转移灶，DT，64GY/32F，放疗后患者疼痛明显减轻。于20天前患者出现巩膜黄染，小便深黄色如茶色，大便溏，4-5次/日，为求进一步中医治疗遂来北京伟达中医肿瘤医院。症见：上腹部顶暖不适、疼痛，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，溺黄短，腹腔积液，黄疸，下肢浮肿，舌红苔少，舌质肿。脉弦细。参其证，舌脉诊断如下：

　　西医诊断：肝癌术后，放疗后，腹腔积液，阻塞性黄疸。

　　中医诊断：黄疸，积聚。

　　中医辨证：肝盛脾虚，肝胆湿热，瘀毒内聚，肝肾阴虚。

　　治则：滋养肝肾，利水解毒，健脾益气，清热利湿，利湿退黄。

　　【药物治疗】

　　中成药：慈丹胶囊 5#/次 4次/日，症消癀 1g/次 3次/日。

　　中草药：党参，白术，茯苓，薏米，半枝莲，七叶一枝花，蜈蚣，茵陈，柴胡，厚朴，槟榔，女贞子，山萸肉，生地黄。 7剂水煎服，日一剂，一日两次。

　　【心理治疗】在医疗实践中，心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的(有时甚至是主要的)治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态，表现为能与疾病积极做斗争，对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。

　　【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在：①亦食亦治;②治疗结果确切;③无不良作用;④应用广泛;⑤原料充足;⑥制作方便;⑦便于久服。

　　【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼，提升人体正气，抗御病邪为目的，以有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能;抗放、化疗不良反应;改善机体内环境，抑制癌细胞的生长;调整神经系统的紊乱;直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。

　　二诊：2009.2.13 复诊，患者经上述各项治疗后，自觉腹胀，疼痛稍有好转，仍有纳差，大便溏，溺黄短，小便量较前稍多，但不喜饮，舌红，苔少，舌质微胖，脉弦细。中医辨证：肝盛脾虚，肝胆湿热，瘀毒内聚，肝肾阴虚。治则：滋养肝肾，利水解毒，健脾益气，清热利湿，利湿退黄。

　　【药物治疗】

　　中成药：慈丹胶囊 5#/次 4次/日，症消癀 1g/次 3次/日。

　　中草药：前方不变去蜈蚣加木香，蒲公英，徐长卿，泽泻，西洋参，麦冬，白芍。 7剂水煎服，日一剂，一日两次。

　　【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

　　三诊：2009.2.20 复诊，患者通过上述药物治疗后，自觉症状大为改善，精神饮食好转，基本能稍活动半小时以上，不感疲惫，尿量明显增加，腹胀疼痛明显减轻，但仍有时感乏力，气短，黄疸减轻，舌苔薄，舌质微红，脉细。中医辨证：肝盛脾虚，肝胆湿热，瘀毒内聚，肝肾阴虚。治则：滋养肝肾，利水解毒，健脾益气，清热利湿，利湿退黄。

　　【药物治疗】

　　中成药：慈丹胶囊 5#/次 4次/日，症消癀 1g/次 3次/日。

　　中草药：前方不变。 7剂水煎服，日一剂，一日两次。

　　【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

　　四诊：2009.2.24 复诊，患者目前因家中要求带药回家治疗，经上述四位一体治疗，三周后，自觉症状较前大为改观，精神饮食佳，腹水减轻，B超证实，只有少量腹水，黄疸明显减轻，但仍有巩膜黄染，皮肤黄染。依患者要求带慈丹胶囊及症消癀各10盒，继服一月。

　　【药物治疗】

　　中成药：慈丹胶囊 5#/次 4次/日，症消癀 1g/次 3次/日。

　　中草药：上方不变。 30剂水煎服，日一剂，一日两次。

　　【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。