原发性肝癌术后3月肝内转移并肝癌栓

    周某，男，49岁，吉林省，初诊时间2009-3-2 病历号：2009313
    主诉：腹痛、腹胀、纳差9天。患者于2008年11月9日因肝癌行手术切除，术后病理为肝细胞癌，术后恢复好，自认为已行手术切除，一切恢复正常，无需再行治疗，但到2009年2月出现腹胀、腹痛难忍，食纳不佳急至曾手术医院复查，经B超检查即见肝内转移病灶一处，4.7×3.5cm及门静脉瘤栓形成，建议其行介入治疗，但告之效差，患者拒绝后来京寻求中医治疗，到北京伟达中医肿瘤医院诉：气急心烦，厌世情绪极强，对周围的一切人和事均表示反感，越亲近者越反感，暴怒后右肋下胀满疼痛加重，后悔不已，而又情不由衷至夜难眠，口干舌燥，为求进一步中医治疗遂来我院。患者症见：症见面黄黑，无光泽，舌暗红少，津有瘀斑，苔白，脉弦细。
    西医诊断：原发性肝癌术后3月肝内转移并肝癌栓。
    中医诊断：肝积
    中医辨证：气滞血瘀，肝郁脾虚，郁久生热，化火伤阴。
    治则：解气化瘀，舒肝健脾，解郁清热，滋阴降火。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊5#/次 4次/日，症消癀 1瓶/次 3次/日，灵芝益气胶囊 5#/次 4次/日。
    中草药：柴胡舒肝汤合，健脾益气（四君子汤）加减，以解肝郁脾虚之症，以求行气化瘀，舒肝理气，养血安神之效。         30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【心理治疗】人们的情绪障碍大多是由一些外部因素所造成，影响了人们本身的信念。心理治疗是医务人员运用心理学的理论和技术，通过其言语、表情、举止行为并结合其他特殊的手段来改变病人不正确的认知活动、精绪障碍和异常行为的一种治疗方法。在医疗实践中，心理治疗与药物、手术、饮食、体育和理疗一样具有治疗作用。每一位医务人员在与病人的整个交往过程中，总在有意或无意地施加心理影响，并对病人的疾病起到一定的（有时甚至是主要的）治疗作用。一般经过一个月左右的集体心理治疗，癌症患者的心理反应状态和认知程度会有明显改变，负性情绪得到缓解，可以改善他们的无助、绝望、焦虑和抑郁的状态，表现为能与疾病积极做斗争，对各种治疗方法容易接受。达到“思想放松、意念坚强、心态平衡、精神愉快”对本病的术后健康极为有利，增强了病人战胜疾病的信心，有利于疾病的健康。
    【饮食治疗】根据肿瘤疾病的寒热表现及患者自身阴阳盛衰，辨证施膳，从组方、筛方到实验，制定出各种抗癌药膳，如肝癌血虚药膳、肺癌气虚药膳等，其优势主要体现在：①亦食亦治；②治疗结果确切；③无不良作用；④应用广泛；⑤原料充足；⑥制作方便；⑦便于久服。
    【体育治疗】在体疗老师的指导下，因病制宜进行有针对性的有氧抗癌操的锻炼，并赠送伟达有氧抗癌操的光盘，要求病人在身体条件允许的情况下，尽量持之以恒。体疗以加强身体锻炼，提升人体正气，抗御病邪为目的，以有氧抗癌操为主，旨在提高机体的免疫功能；抗放、化疗不良反应；改善机体内环境，抑制癌细胞的生长；调整神经系统的紊乱；直接对恶性肿瘤细胞有杀伤作用。
    二诊：2009.4.1 复诊，患者服上药三十天后复诊诉：右下肋胀满疼痛有所减轻，气急心烦缓解，夜可眠，但易惊醒，脉弦细，舌暗红，有瘀斑，少津苔显黄白色，食纳仍不佳，进食有饱胀感，肝郁仍在，方药继服。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊5#/次 4次/日，症消癀 1瓶/次 3次/日，灵芝益气胶囊 5#/次 4次/日。
    中草药：汤药上方另加焦三仙，竹茹，旋复花（先煎），法半夏。        30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    三诊：2009.4.30 复诊，患者服上药30天后复诊诉，右肋胀痛已基本缓解，仅时有不适感，心态平和，可与家人和谐相处，症见舌红色偏，略有瘀斑少津，脉仍弦细，证属郁久生热，化火伤阴，方药继服。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊5#/次 4次/日，症消癀 1瓶/次 3次/日，灵芝益气胶囊 5#/次 4次/日。
    中草药：汤药在上方基础上加蝉衣，白疆蚕，白花蛇舌草，半边莲，半枝莲，以求凉血化瘀，清热解毒，通络之功效。         30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    四诊：2009.5.29 复诊，患者服上药30天后诉，睡眠饮食俱佳，面仍黄但黑色已去，喜言悦色，溢于言表，脉弦，舌红仍有瘀斑，薄苔色淡白，证属郁热渐去，血瘀仍在，汤药继服。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊5#/次 4次/日，症消癀 1瓶/次 3次/日，灵芝益气胶囊 5#/次 4次/日。
    中草药：汤药去白僵蚕，蝉衣，加丹参，桃仁，并建议复查B超。         30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。
    五诊：2009.6.28 复诊，患者服上药30天后复诊，复查B超肿块已缩小至3.1×2.5cm，门静脉瘤栓仍在，症见面色微红显光泽，脉有力，舌红有瘀斑淡白，嘱上药继服，定期来院复诊。
    【药物治疗】
    中成药：慈丹胶囊5#/次 4次/日，症消癀 1瓶/次 3次/日，灵芝益气胶囊 5#/次 4次/日。
    中草药：汤药上方继服。         30剂水煎服，日一剂，一日两次。
    【食疗、心疗、体疗】不变，继续坚持。

    评析：患者正值壮年，突患绝症后视手术为希望，术后放松警惕，未能及时有效采取防治复发转移措施，至发现转以后曾一度厌世，急躁暴怒，拒绝介入治疗，后经伟达医院采用中医辨证行化血瘀，解肝郁，清阴热，健脾安神之法施治，使病人心安稳定，症缓，生活质量明显提高，实乃中医从辨证治病入手而达到治病救人之典范。
    此病历仅供参考，患者切不可照方服用，当在医生辨证论治的基础上，开方治疗。